Отличие атрофического и атеросклеротического слабоумия

Психические расстройства позднего возраста

Данные формы патологии выделяются и по воз­растному критерию, и по особенностям клинической симптоматики.

В возрасте 70—80 лет, и чем дальше — тем больше, у подавляющего большинства людей проявляются и нарастают признаки церебрального атеросклероза, что приводит к затруднению питания клеток головного мозга и их частичной атрофии, к постепенному снижению интеллекта. На первоначальном этапе это снижение выражено не особенно ярко и мо­жет являться возрастной нормой, так как с избытком компенсируется знаниями, жизненным и профессиональным опытом.

Однако у части людей указанного возраста может проявляться и на­стоящее старческое (сенильное) слабоумие (деменция). Большая или меньшая склонность к проявлению старческого слабоумия часто обу­словлена генетическими факторами, так как в семьях этих больных часто наблюдаются аналогичные случаи.

Общие признаки атрофических заболеваний ГМ:

- Постепенное, клинически невыраженное начало

- Хроническое прогредиентное течение

- Снижение уровня личности и постепенный распад психической деятельности (тотальное слабоумие)

В структуре старческого слабоумия, помимо нарастающего снижения памяти, ослабления сообразительности, замедления темпа мышления, на первый план выступает обеднение ассоциаций. Мышление и кругозор данных больных сужаются, они концентрируются на все меньшем числе предметов и явлений, постепенно забывают все текущие события и ухо­дят в воспоминания о прошлом. Может доходить до того, что больные воображают себя молодыми людьми или даже детьми ("впадают в детст­во"). Пробелы в памяти они восполняют ложными воспоминаниями и конфабуляциями (фантастическими вымыслами).

Признаки	Атеросклероз	Атрофия
Осознание болезни	да	нет
Общемозговые симптомы	да	нет
Очаговая симптоматика	да	нет
Мерцание симптоматики	да	нет
Ядро личности	сохранено	нарушено
Преобладает аффект	слабодушия	дистимический
Нарушения памяти	Не выражены	Резко выражены
Течение	Ремиттирующее	Прогредиентное

Характерными чертами старческого слабоумия являются эгоизм, чер­ствость, недоверчивость, патологическая скупость. Больные могут соби­рать ненужные вещи, включая мусор. Происходит расторможение ин­стинктов - появляются прожорливость и гиперсексуальность, отказ от гигиенических привычек.

В отдельных случаях на этом фоне развиваются психозы с тревожно-депрессивным синдромом и бредом материального ущерба. Больные убеждены и убеждают окружающих в том, что их обкрадывают, пытаются проникнуть в их квартиру. Из-за бредовых идей больные принимают меры предосторожности — врезают в двери множество замков, запирают шкафы, ночами не спят и ходят по квартире. Они не узнают окружаю­щих, даже близких людей, принимают одних людей за других, не узнают в зеркале свое изображение ("симптом зеркала"). У некоторых больных возникают слуховые галлюцинации — они слышат шаги в пустой кварти­ре, звонки в дверь, голоса. Однако такие старческие (сенильные) психо­зы проявляются нечасто, лишь у небольшого числа людей преклонного возраста.

Отличия болезни Альцгеймера и Пика

Признаки	Б.Альцгеймера	Б.Пика
Возраст	пресенильный	сенильный
Изменения личности	на поздних этапах	с ранних этапов
Нарушения памяти	с ранних этапов	на поздних этапах
Амнестическая афазия	типична	крайне редко
Алексия	с ранних этапов	на поздних этапах
Аграфия	с ранних этапов	на поздних этапах
Параличи, судорожные расстройства	есть	нет
Бред ущерба	как правило	не бывает

Болезнь Пика начинает развиваться в 50—60-лет­нем возрасте. Болезнь Альцгеймера Заболевание встречается в возрасте 55—60 лет. Страда­ют заболеванием преимущественно лица женского пола. Признаками заболеваний считаются бурно прогрессиру­ющие нарушения личности и соматические изменения, определяю­щими летальный исход. Появляются апатия абулия. Формируются глубокие расстрой­ства функции памяти, мышления, появляется слабоумие без критического отношения к собственному состоянию. Ха­рактерными для болезни Пика являются «стоячие» симптомы, т.е. зацикливание на одних и тех же предложе­ниях и фразах. В дальнейшем развиваются неврологичес­кие нарушения. Особенностью болезни Альцгеймера является то, что больные довольно долго сохраняют общее формальное критическое отношение к своему состоянию в отличие от страдающих болезнью Пика.

В конечном итоге наступает глубокое слабоумие. Практически с начала болезни проявляются неврологи­ческие симптомы: афазия, апраксия, акалькулия, агнозия, больные спо­собны совершать только простейшие движения. Характерными симпто­мами являются: расстройство речи, насильственный плач или смех, тики в различных группах мышц, оральные или хватательные автоматизмы. Наряду с тотальным разрушением всей психической деятельности и пол­ной беспомощностью у больных проявляется резкое повышение мышеч­ного тонуса с вынужденной эмбриональной позой, эндокринные нару­шения, у части больных бывают эпилептические приступы.

Лица, страдающие перечисленными выше заболевани­ями с ярко выраженными психическими нарушениями с симптоматикой слабоумия и психотического состояния, признаются недееспособными и невменяемыми.

Вывод по шестому вопросу: Мы рассмотрели травмы, инфекции, сосудистые заболевания головного мозга, психозы позднего возраста, раскрыли сущность болезней, их последствия для психики. Лица, страдающие данными заболевани­ями с ярко выраженными психическими нарушениями с симптоматикой слабоумия и психотического состояния, признаются недееспособными и невменяемыми.

Заключение

В ходе лекции мы с Вами рассмотрели современные представления о хронических психических расстройствах, временных психических расстройствах, различных формах слабоумия; выделили наиболее часто встречающиеся симптомы проявления данных заболеваний, изучили судебно-психиатрическую оценку данных форм патологии.

Сотрудники полиции должны знать клинические проявления данных психических заболеваний, уметь своевременно распознавать позитивные и негативные психопатологические симптомы. Это поможет заподозрить сотруднику полиции наличие у обвиняемого подозреваемого потерпевшего или свидетеля истца или ответчика наличие психического расстройства вызывающего сомнение в их способности правильно понимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания назначить в отношении них на судебно-психиатрическую экспертизу.

Дата добавления: 2014-01-04