ЖКБ. Патогенез камнеобр-я. Клинические формы ЖКБ

Осложнения после аппендэктомии. Внутрибрюшное кровотечение. Клиника, диагностика, леч тактика.

Симптоматология о. апп.

1. Боль (постепенно усиливающаяся, умеренной интенсивности, без ирр, с наибольшей болезненностью в точке Мак-Бурнея).

2. Рвота (одно- двухкратная, содержимым желудка) или тошнота.

3. Септический синдром (повыш-е t, слабость, потливость, повыш-е ЧСС)

4. Задержка стула или понос.

Анамнестические данные:

с-м Кохера-волковича (смещение боли из области эпигастрия в правую подвздошную область);

с-м Кюммеля (смещение боли из области пупка в правую подвздошную об­ласть)

Объективные данные:

Симптомы общие:

с-м Щеткина-Блюмберга (усиление болезненности, которая отмечается при резком отдергивании руки после продавливания брюшной стенки);

с-м Раздольского (зона перкуторной болезненности с определением ее размеров в см - зона Раздольского)]

асимметричность брюшной стенки при дыхательной экскурсии.

Патогномоничные:

с-м Воскресенского (с-м «скольжения» или «рубашки»);

с-м Ровзинга (усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании на брюшную стенку в левой подвздошной области);

с-м Образцова (усиление боли в правой подвздошной области при поднятой выпрямленной правой нижней конечности);

с-м Ситковскоео (появление в правой подвздошной области болей при повороте больного на левый бок);

с-м «Ситковскоео наоборот» (усиление болей в правой половине живота у беременной женщины при повороте ее на правый бок);

с-м Бартомье-Михельсона (усиление болей при пальпации правой под­вздошной области в положении на левом боку);

с-м «смещения отростка» (усиление болей в правой половине живота при поднятии и резком опускании отвисающей брюшной стенки в положении больного на левом боку);

с-м Коупа (усиление болей при переразгибании нижней конечности в тазо­бедренном суставе или при ротации кнаружи правой стопы).

Это забол-е, обусловленное наличием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках.

3 основных мех-ма обр-я камней:

1. Перенасыщ-е желчи холестерином – изменение в желчи нормальго сод-я Х., лецитина, солей желчных к-т, Х не р-ся в воде – р-ся под д-ем лецетина, желчных к-т. Состав желчи хар-ся индексом литогенности (N=1. Это сотнош-е кол-ва Х, нах-ся в исслед крови, к его кол-ву, кот м.б. растворено при данном соотношении желчных к-т, лецитина, Х. если ИЛ больше 1, Х выпад-ет в осадок).

2. Усиленная нуклеация – конденсация, агрегация приводит к обр-ю кристаллов моногидрата Х. Муцин-гликопротеидный гель (плотно прилег к слиз об-ке жел пузыря) – захват кристаллов Х – обр-е ТВ кристаллов + соли кальция.

3. Снижение сократительной спос-ти желчного пузыря – застой желчи – камнеообр-е.

Формы ЖКБ:

1. Латентная (камненосительство)

2. Диспептическая – боль в эпигастрии, изжога, метеоризм, неустойчивый стул.

3. Болевая хр – без выраженного болевого приступа, усил после еды тош, рв, без признаков восп-я.

4. Стенокардитическая

5. Синдром Сейнта – ЖКБ +диафрагмальная грыжа, дивертикуллёз толстой кишки.

Дата добавления: 2014-01-04