КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Этиология
Клиническая картина ГБ. Предрасполагающие факторы развития ГБ. Патогенез ГБ. Этиология ГБ. План АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ Лекция №5
1. Понятие «гипертоническая болезнь». Гипертоническая болезнь — первичная эссенциальная гипертензия — заболевание, характеризующееся стойкой, длительной систолодиастолитической гипертензией из-за снижения адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушения механизмов, регулирующих гемодинамику без какой-либо причины.
Вторичная, или симптоматическая, артериальная гипертензия является симптомом группы заболеваний— сердечно-сосудистых, почечных, эндокринных, и обусловлена поражением органов и развитием в них органического процесса.
Актуальность: Артериальные гипертензии — одни из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, По результатам многочисленных эпидемиологических исследований, повышенное АД выявляется у 20-25% взрослого населения, у лиц старше 60 лет артериальная гипертензия (АГ) встречается в 50% случае. Около 90% всех артериальных гипертензии приходится на гиипертоническую болезнь, 10% — на симптоматические АГ.
Диагноз АГ основывается на среднем значении двух и более измерений АД, произведенных во время повторных визитов пациента, следующих после первого измерения. Артериальная гипертензия является одним из факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС), атеросклероза. У пациентов могут развиваться тяжелые аритмии, возможна внезапная смерть. Задача фельдшера состоит в раннем выявлении артериальной гипертензии, в оказании неотложной помощи при осложнениях, в проведении профилактических мероприятий.
В развитии стойкой артериальной гипертензии принимают участие разнообразные внешние и внутренние факторы, регулирующие давление крови в физиологических условиях.
Предрасполагающие факторы: наследственность, нервный фактор, эмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации, эндокринные факторы, ожирение, употребление алкоголя, курение, гиподинамия, пожилой возраст, перенесенные заболевания почек, злоупотребление соленой пищей.
Нервный фактор является одной из главных причин повышения давления. Это острые и хронические психо-змоциональные стрессы, постоянное умственное напряжение, черепно-мозговая травма, гипоксия мозга.
Патогенез: повышение АД обусловлено изменениями регуляции деятельности сердечно – сосудистой системы, вызывающими стойкое нарушение физиологического равновесия между прессорными и депрессорными механизмами. Наибольшее значение в повышении АД при гипертонической болезни придается изменениям регуляции кровообращения со стороны центрального и симпатического отделов нервной системы, которые тесно связаны с активностью эндокринного аппарата, функциональным состоянием почек и микроциркуляцией.
Гуморальные факторы, способствующие развитию АГ, вырабатываются в почках. При нарушении кровообращения в почках образуется вещество — ренин, превращающее гипертензиноген в ангиотензин. Последний оказывает выраженное сосудосуживающее действие и способствует выработке надпочечниками альдостерона — минералокортикоида, который, действуя на дистальную часть нефрона, стимулирует реабсорбцию ионов натрия. Натрий удерживает жидкость в сосудистом русле (фактор, способствующий повышению АД).
Гиперфункция эндокринных желез (гипофиза, щитовидной железы, половых желез) связана с выработкой гормонов, повышающих АД.
В развитии гипертонической болезни имеют значение и пищевые факторы. У лиц, потребляющих избыточное количество поваренной соли, регистрируются более высокие цифры АД. Задержка натрия в организме способствует отеку сосудистой стенки и повышению АД.
Отмечена роль генетического фактора; при двусторонней наследственности наследуется однотипный обмен веществ, что приводит к аналогичным нарушениям в выработке веществ, регулирующих артериальное давление. Под воздействием этих факторов происходит окончательное формирование артериальной гипертензии.
Длительное сужение артериол надпочечников, поджелудочной железы приводит к склеротическим процессам в них. В аорте, коронарных, церебральных сосудах прогрессивно развивается атеросклероз, приводящий к стойкому нарушению кровообращения соответствующих органов. Преодолевая периферическое сопротивление крови, левый желудочек сердца усиленно сокращается и поэтому гипертрофируется. Значительная гипертрофия левого желудочка сопровождается растяжением митрального отверстия, развитием относительной недостаточности митрального клапана и осложняющейся при прогрессировании сердечной недостаточностью и инфарктом миокарда.
Суженные почечные артерии вызывают развитие в почечной паренхиме склеротического процесса из-за гипоксии. Развивается первично сморщенная почка с исходом в нарушение функции почек — почечной недостаточности. Сужение церебральных сосудов приводит к энцефалопатии и осложнениям — инсультам.
Классификация · I стадия – характеризуется повышением АД с возможным понижением его до нормального уровня без применения медикаментозных гипотензивных средств и отсутствием изменений со стороны органов – мишеней. · II стадия – формируется стойкая артериальная гипертензия с гипертрофией миокарда левого желудочка и изменениями сосудов глазного дна или другие изменения органов мишеней, требующая приема гипотензивных препаратов. · III стадия – характеризуется высоким и довольно устойчивым артериальным давлением, выраженными склеротическими изменениями в органах и развитием осложнений со стороны сердца (инфаркт миокарда), нервной системы (инсульты) почек (хроническая почечная недостаточность), периферических сосудов (облитерирующий атеросклероз).
Классификация АД для взрослых (старше 18 лет)
Клиническая картина ГБ. В I стадию болезни имеются в основном функциональные расстройства. Пациенты жалуются на головную боль, которая связана с повышением АД. Чаще всего она появляется утром в затылочной области и сочетается с чувством «несвежей головы». Пациентов беспокоит плохой сон, головокружение, раздражительность, ослабление умственной деятельности, ухудшение памяти, усталость, утомляемость. Артериальное давление повышается непостоянно, а цифры его немного превышают нормальные (до 160-180/95-105 ммрт. ст.). Для уверенности в объективности показателей АД его надо измерять дважды с промежутком в 2-5 минут и брать за основное меньший результат. С последующим подтверждением уровня АД через 2 недели. Гипертензия может регистрироваться лишь в определенное время суток (ночью или ранним утром), что требует суточного мониторирования АД.
Во II стадию по мере развития органических изменений в сердечно-сосудистой, нервной системе АД становится стойко повышенным (190-200/105-110 мм рт. ст.), а головная боль, головокружение и другие симптомы становятся постоянными. Выявляется увеличение границ относительной тупости сердца влево за счет гипертрофии левого желудочка, акцент II тона над аортой, усилен I тон, пульс напряжен. При прогрсссировании заболевания может появиться систолический шум мышечного характера на верхушке сердца и за счет относительной недостаточности митрального клапана. Вследствие развития атеросклероза коронарных сосудов появляются приступы болей в сердце. Выявляются изменения при осмотре глазного дна: артерии сетчатки узкие, извитые, вены расширены
В III стадию жалобы на постоянные головные боли, головокружения, перебои и боли в сердце, снижение остроты зрения, мелькание мушек перед глазами. При развитии недостаточности кровообращения появляется одышка, акроцианоз, пастозность голеней и стоп, при левожелудочковой недостаточности - удушье, кровохарканье. АД стойко повышенно: АДс > 200 мм рт. ст., АДд > 110 мм рт. мт. Пульс напряженный, иногда аритмичен. Левая граница сердца увеличена, при аускультации - ослабление первого тона, выраженный акцент второго она над аортой. В эту стадию чаще всего развиваются осложнения ГБ: (она и называется стадией осложнений.) сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульты, почечная недостаточность. Стойкие изменения на глазном дне: кровоизлияния тромбозы, что сопровождается потерей зрения.
Дата добавления: 2014-01-05; Просмотров: 1098; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |