Наружные отиты

Лабиринтит.

Мастоидиты

Хронический средний отит

Острый средний отит

Наружные отиты

Лекция № 2.

Группа этих заболеваний включает в себя поражение кожи наружного слухового прохода. В общих чертах характерны те же симптомы, что и при локализации воспалительных процессов на коже других участков тела.

Дерматиты возникают от раздражения инородными телами, давления серных пробок, при чесании в ухе, от выделяющегося из среднего уха гноя при среднем гнойном отите. Характерны отечность и покраснение кожи наружного слухового прохода, что ведет к некоторому его сужению. Лечение – устранение причины, правильная гигиена и применение противовоспалительных препаратов.

Бактериальный наружный отит вызывается различной микрофлорой, чаще кокковой. Пациента беспокоит боль, При жевании и без того сильная боль может усилиться, так как передняя стенка наружного слухового прохода граничит с височно-нижнечелюстным суставом. Присоединяются жалобы на заложенность уха, позже появляются выделения из наружного слухового прохода. При осмотре может выявиться отечность тканей кпереди от ушной раковины, козелка. При пальпации – увеличение и болезненность заушных лимфатических узлов. Сильную боль провоцирует надавливание на козелок, поэтому следует очень осторожно выявлять этот симптом. Наружный слуховой проход сужен в разной степени. Если удается увидеть барабанную перепонку, то она имеет нормальный серый цвет. Лечение наружного отита сводится к применению антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры, применению местных противовоспалительных препаратов. Тщательный туалет уха с антисептическими препаратами так же вносит значительный вклад в излечение пациента. При необходимости пациент принимает обезболивающие препараты.

Острый средний отит занимает около 20% среди заболеваний уха. Это заболевание организма, при котором воспалительный инфекционный процесс поражает воздухоносные полости среднего уха.

Этиология. Основными возбудителями среднего отита являются кокки: стрептококки, пневмококки и стафилококки. Реже встречаются другие виды бактерий.

Патогенез. В патогенезе острого среднего отита на современном этапе принято выделять 5 стадий:

1. Острый евстахиит

2. Острый катаральный отит

3. Гнойный отит, доперфоративная стадия

4. Гнойный отит, перфоративная стадия

5. Выздоровление.

.Отметим, что воспалительный процесс может «перешагнуть» из любой стадии в стадию выздоровления. Стадия выздоровления наступает при благоприятном течении острого среднего отита. Достаточно редко процесс переходит в стадию хронизации или осложнений.

Очень часто инфекция проникает в среднее ухо из полости носа. Мы помним, что слуховая труба одним концом открыта в носоглотку. Воспаление слизистой оболочки слуховой трубы нарушает вентиляцию среднего уха. В барабанной полости при этом начинает накапливаться экссудат. На этой «питательной среде» начинают размножаться бактерии. Так можно кратко описать стадии острого евстахиита и катарального отита. При встрече патогенных бактерий и лейкоцитов человека образуется гной. Гнойное содержимое начинает давить на стенки барабанной полости, на нервные сплетения и барабанную перепонку. Крайне болезненная стадия для пациента. Затем через дефект барабанной перепонки содержимое опорожняется в наружный слуховой проход, воспаление сходит на нет, отверстие в барабанной перепонке затягивается. Так протекают стадии гнойного неперфоративного, затем перфоративного отита и стадия выздоровления.

Пациент вначале ощущает заложенность и шум в ухе. Появляется аутофония. Боль – самая характерная жалоба пациента с острым средним отитом. Боль может быть пульсирующей, стреляющей, как правило усиливается к ночи и расстраивает сон. Принято считать, что боль в ухе так же интенсивна как зубная боль. Если гной самопроизвольно прорвался через барабанную перепонку, пациент жалуется на выделения из уха.

В доперфоративной стадии состояние пациента сильно нарушено – плохой аппетит, выраженная общая слабость, температура достигает 38-39 градусов Цельсия. Нарушение подвижности слуховых косточек и барабанной перепонки ведет к снижению слуха.После перфорации барабанной перепонки состояние пациента улучшается: проходит болевой синдром, снижается температура. Появление выделений из уха и уменьшение симптоматики говорят о переходе воспаление в стадию перфоративного среднего отита.

Отоскопия позволяет врачу выявить местные симптомы, такие как исчезновение опознавательных пунктов барабанной перепонки, изменение ее цвета и др.

Лечение острого среднего отита. Следует запретить пациенту сморкаться. Назначаем сосудосуживающие капли в нос. Это позволит улучшить дренажную функцию слуховой трубы. Для снятия болевого синдрома принято назначать в ухо капли с противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Жаропонижающие и обезболивающие препараты назначаются внутрь. В первых двух стадиях острого среднего отита (то есть до появления гнойного экссудата в среднем ухе) допустимо назначение токов УВЧ и согревающих компрессов или сухих теплых повязок. Гипосенсибилизирующие препараты вносят свой вклад в выздоровление пациента.

При наличии гнойных выделений в наружном слуховом проходе следует производить очистку наружного слухового прохода. Для этого закапывают в наружный слуховой проход несколько капель 3% перекиси водорода, через 3-5 минут очищают слуховой проход ватными тампонами. Так же используют для этой цели зондик, на конец которого накручена ватная кисточка. Затем в чистый слуховой проход вводят лекарственные средства, в виде капель либо на марлевой турунде. Следует помнить, что не все ушные капли разрешено применять при перфорации барабанной перепонки. Все лекарственные средства необходимо применять в теплом виде. Нельзя применять спиртовые капли после появления течи из уха.

Если при соответствующем лечении не наступает перфорация барабанной перепонки, сохраняется высокая температура, симптомы интоксикации, барабанная перепонка выпячивается в наружный слуховой проход, имеется болезненность при перкуссии сосцевидного отростка, то на 4-5 день болезни необходимо провести парацентез. Суть этой манипуляции в разрезании барабанной перепонки с целью дать отток гною из среднего уха.

В стадии выздоровления, то есть после прекращения гнойных выделений из уха, назначают физиотерапевтические процедуры (магнитное, лазерное облучение), прием витаминов. Необходимо попросить пациента не допускать попадания воды в ухо в течение месяца после перфорации барабанной перепонки. Как правило, после перенесенного среднего отита слух полностью восстанавливается. Следует знать, что большую опасность для слуховой функции представляют отиты при кори, скарлатине, тифах и дифтерии.

Дата добавления: 2014-01-05