Кровохарканье и легочное кровотечение

Различают: открытый, закрытый и клапанный СП.

· открытый -- плевральная полость при вдохе и выдохе сообщается с бронхом;

· закрытый -- однократное попадание воздуха в плевральную полость;

· клапанный -- при вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе - отверстие закрывается, и воздух все время нагнетается в полость. Воздух сдавливает легкие и смещает средостение в здоровую сторону, что может привести к плевральному шоку: падение АД, цианоз, холодный пот, нитевидный пульс.

Клиника СП. Обычно возникновение СП сопровождается следующими признаками: внезапной нестерпимой болью в грудной клетке, одышкой, тахикардией.

Объективно: Вынужденное положение больного (сидя), поверхностное дыхание (до 40-50 в мин), отставание пораженной стороны при дыхании, межреберья сглажены, расширены. При перкуссии определяется тимпанит на стороне поражения, а при аускультации -- резкое ослабление или отсутствие дыхательных шумов.

Абсолютным признаком СП является наличие воздуха в плевральной полости, что обнаруживается путем рентгенологического исследования. При этом на рентгенограмме виден очерченный край коллабированного легкого; между ним и наружным контуром грудной клетки легочной рисунок отсутствует.

Неотложная помощь при СП:

· Положение тела полусидя.

· Дренирование (пункция во 2 межре­берье по среднеключичной линии).

· Инфузионная терапия под контролем АД (САД ≥ 90 мм рт. ст.).

· Оксигенотерапия (под контролем SpО₂ – не менее 90%).

· Обезболивание ненаркотическими (1 мл 3% раствора кеторолака, 1-2 мл 5% раствора трамадола) и наркотическими (1 мл 0,005% раствора фентанила, 1 мл 2% раствора тримеперидина) анальгетиками в/в.

· При судорожном синдроме и возбуждении – диазепам 2-4 мл 0,5% раствора в/в.

· Преднизолон до 30 мг/кг веса в/в.

· Доставка в стационар по профилю основного заболевания

Кровохарканье -- появление в мокроте крови (до 5 мл) в виде прожилок или равномерной примеси ярко-красного цвета.

Легочное кровотечение (ЛК) -- это выделение значительного количества крови из дыхательных путей во время кашля в чистом виде или в виде обильной примеси в каждом плевке мокроты.

Кровохарканье может быть обусловлено разными причинами: опухолями и туберкулезом легких, ТЭЛА, васкулитами, заболеваниями легких (сухие бронхоэктазы, острый и хронический бронхит, пневмония) и сердца (например, застойное легкое при митральном стенозе). Кровохарканье обусловлено диапедезом (пропотеванием) эритроцитов (как, при туберкулезе или пневмонии) или разрывом капилляров, тогда как ЛК -- изьязвлением (некрозом стенки сосуда) или деформацией кровеносных сосудов. Наиболее частыми причинами ЛК являются: злокачественные опухоли бронхов и легких, бронхоэктазы, активный туберкулез легких (поражение эрозией крупного сосуда при образовании каверны).

Диагностика. При ЛК кровь отходит при покашливании или спонтанно. Сигналом о начале ЛК может быть ощущение боли, тепла, жжения в груди. Появляется першение, щекотание в глотке, ощущается солоноватый вкус крови, а затем начинается "кровавый кашель". Кровь при ЛК обычно ярко-красная, пенистая, не свертывается или свертывается с трудом, реакция её щелочная. При ЛК больные возбуждены, испуганы, боятся кашлянуть, говорить. Отмечаются бледность, одышка, тахикардия. В легких выявляются обильные разнокалиберные хрипы, нередко определяется клокочущее дыхание. Возможно развитие асфиксии. Анемия развивается обычно после повторных кровотечений.

При диагностике ЛК должны учитываться анамнез (предрасполагающие факторы) и возможность кровотечения из внелегочного источника (ротовая полость, дёсны, миндалины, носовая часть глотки, пищевод, желудок, 12-перстная кишка). Для уточнения проводится тщательный осмотр десен, полости рта, носоглотки и гортани. При кровотечении из вен пищевода и желудка кровь отходит с отрыжкой или рвотой, не пенится, кислой реакции, чаще тёмная. Кровотечения из желудка и 12-перстной кишки проявляются выделением рвотных масс в виде "кофейной гущи".

Лабораторно--инструментальный минимум исследований, необходимых для верификации данных осложнений: общий анализ крови, группа крови, коагулограмма, рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции, бронхоскопия.

Лечение. При кровохарканье - лечение основного заболевания. Лечение кровохарканья и ЛК при ряде патологических состояний (например, ТЭЛА, ДВС-синдроме, митральный стенозе) имеет свои особенности, изложенные в соответствующих разделах.

Неотложная помощь при ЛК:

· создать абсолютный покой

· придать полусидячее положение

· убедить пациента глубоко дышать, сдерживать кашель, не разговаривать

· дать глотать кусочки льда каждые 15 минут

· в/в этамзилат натрия 2-4 мл 12,5% раствора на 20 мл 0,9% р-ре NaCl;

· - оксигенотерапия;

· В/в инфузия декстрана/натрия хлорида, или 10% раствора гидросиэтилкрахмала, или раствора электролитов вначале в/в струйно, затем (при САД больше 80 мм рт. ст.) – капельно.

· При критической гиповолемии при САД менее 80 мм рт. ст. дополнительно:

· - 1 мл 1% раствора фенилэфрина в 800 мл 5% глюкозы в/в капельно;

· Доставка в стационар по профилю заболевания.

Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»

Дата добавления: 2014-01-06