Синдром функциональной (неязвенной) диспепсии и синдром раздраженной кишки

Методы диагностики РЖ

Клинико-морфологические формы РЖ

Связь РЖ с Нр-инфекцией

1. Канцерогенное воздействие Нр инфекции не является закономер-ным: инфицировано Нр до 60% населения Земли; РЖ развивается только у 1% из них.

2. Трактовка патогенеза РЖ при Нр-инфекции остается надуманной; отсутствуют данные длительных клинических наблюдений.

3. Эрадикацию Нр у больных с гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Нр-инфекцией, следует проводить выборочно, прежде всего у тех из них, у кого определяются и другие «факторы риска» РЖ (отягощенный семейный анамнез; кишечная метаплазия и эпителиальная дисплазия СОЖ; злостное курение; грубые диетические погрешности и т.п.).

1. Кишечный тип РЖ: кишечная метаплазия СОЖ изъязвленный эндофитный РЖ

2. Диффузный тип РЖ: инфильтративный рак внедряется в ткани желудка, не дает изъязвлений.

3. Рак проксимальных отделов желудка (в области кардии): имеет общие черты с Баррет-ассоциированным раком пищевода.

4. Первично-язвенная форма РЖ: имитирует язву желудка, долго не дает метастазов.

1. Эндоскопия желудка с премедикацией эспумизаном-40 (пеногаси-тель) с тщательной визуальной оценкой состояния СОЖ.

2. Фармакологическая проба с прокинетиком (церукал, или метокло-прамид) с выявлением симптомов «плато», «ладьи», «муфты» (Я.С.Циммерман, О.Т.Артемов, 1977, 1979).

3. Хромогастроскопия с метиленовым синим (dye method): 0,5% раствор (окрашивает участки опухолевого роста и кишечной метаплазии в синий цвет) и индигокармином (contrast method): 0,2% раствор (позволяет более точно рассмотреть рельеф СОЖ).

4. Многоточечная прицельная гастробиопсия, прежде всего из подозрительных участков и окрашенных метиленовым синим.

5. Эндоскопическая ультросонография желудка.

Определение (дефиниция):

Синдром функциональной диспепсии (СФД) включает в себя ощущение боли или дискомфорта (тяжести, переполнения, раннего насыщения), локализованные в подложечной области, ближе к срединной линии, длящиеся более 12 недель в течение года (Римские критерии - II, 1999).

Распространенность: 30-40% популяции развитых стран.

Варианты клинического течения СФД

1. Язвенноподобный вариант: боли в подложечной области, возникающие натощак или в ночное время; облегчаются приемом пищи или антацидов.

2. Дискинетический вариант: неприятные ощущения (диском-форт) в подложечной области после еды, чувство переполнения, вздутия; раннее насыщение, тошнота, дурнота, ощущение приближающейся рвоты.

3. Неспецифический вариант: невозможность отнести симптома-тику к одному из описанных вариантов.

Следует различать

1. Функциональную диспепсию (частота: 60-65%), когда в желудке при эндоскопии и биопсии не обнаруживают органического патологического процесса;

2. Органическую диспепсию (35-40%), когда в ее основе лежит органический процесс в желудке или в близлежащих отделах ЖКТ (ХГ, ЯБ, РЖ, ГЭРБ и рефлюкс-эзофагит).

Следует исключить

n Синдром раздраженной кишки (СРК) – irritable bowel syndrome: диспепсические явления исчезают после акта дефекации; изменяется частота и консистенция стула (запор, диарея).

n Любое органическое заболевание желудка, кишечника, поджелудочной железы, гепатобилиарной системы, имеющие сходную симптоматику.

Функциональная диспепсия желудка

Приоритет в описании СФД принадлежит (по нашему мнению) корифею отечественной медицины В.П.Образцову (1849-1920).

1. «Под именем функциональных и нервных диспепсий желудка мы разумеем диспепсии, в основе которых мы не имеем определенных структурных изменений самого желудка».

И далее:

2. «Нервная функциональная диспепсия, наряду с диспепсичес-кими явлениями, наблюдающимися при органических страданиях желудка – катаре (хронический гастрит – Я.Ц.), язве, новообразованиях, расширениях желудка – существует у громадной массы больных с диспепсическими жалобами, в желудке которых ни клиническими, ни случайными патологоанатомическими исследованиями никаких явственных изменений мы не находим. Эти диспепсии приходится отнести за счет функциональных дефектов желудка, расстройств его функций – моторной, сенсорной (т.е. повышенной чувствительности, восприимчивости – Я.Ц.), секреторной и др.». («Болезни желудка, кишок и брюшины», Киев, 1924, с. 64-69).

Противоречия в терминологии и спорные положения понятия «СФД»

1. Термин СФД предполагает отсутствие у больного какого-либо органического процесса в желудке (ХГ, ЯБ, РЖ и др.), обусловливающего появление диспепсических явлений (функциональная диспепсия).

2. Синоним термина СФД – синдром неязвенной диспепсии указывает лишь на отсутствие у больного ЯБ, как причины диспепсических явлений, но не исключает ХГ, РЖ, ГЭРБ и другие органические заболевания, которые являются причиной «органической диспепсии».

3. В перечень органических заболеваний желудка, исключающих диагноз СФД, часто безосновательно не включают ХГ – самое распространенное органическое заболевание желудка, которое в 50% случаев протекает с синдромом органической диспепсии и только в 50% - имеет латентное течение.

4. Допускают формулировку диагноза: «ХГ с синдромом функциональной диспепсии», объединяя таким образом два взаимоисключающих понятия: функциональную и органическую диспепсии.

5. Некоторые авторы предлагают различать:

n Нр-позитивный вариант СФД

n Нр-негативный вариант СФД

и при наличии Нр рекомендуют проводить эрадикационную терапию (Маастрихтский консенсус – II, 2000 г.)

Эти предложения не имеют научных обоснований:

а) контаминация СОЖ Нр при СФД наблюдается только в 50% случаев (а в общей популяции – в 77-95%);

б) колонизация СОЖ Нр-инфекцией не сопровождается клинической симптоматикой: клиническая релевантность у нее отсутствует;

в) эрадикационная терапия (Нр) при СФД неэффективна (L.Laine и соавт., 2001; P.Maayyedi и соавт., 2000, и мн. др.) и не имеет других оснований для её проведения (не уменьшает риск развития ЯБ; благоприятствует появлению цитотоксических штаммов (мутантов) Нр и развитию вторичной резистентности к анти-Нр-препаратам; вынуждает больных идти на ненужные расходы).

6. Пользуются неприемлемым термином: «язвенноподобный вариант неязвенной диспепсии» («терминологический монстр»).

Дата добавления: 2014-01-07