КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Вопросы для самопроверки
Неотложная помощь.
Особенности оказания хирургической помощи детям. Особенности оказания экстренной медицинской помощи детям с механическими и термическими травмами. Диагностика механических и термических травм у детей представляет объективную сложность, связанную с невозможностью получить от пострадавшего ребенка достоверных данных о травме, выявить жалобы. Сложно оценить и тяжесть состояния.
Первоочередное тактическое значение у пострадавшего ребенка имеет диагностика шока. Ориентация на традиционные ("взрослые") признаки шока приводит к несвоевременной диагностике, а значит и запоздалой терапии.
Лекция 12. Тема: «Помощь пострадавшим с термическими поражениями» План лекции.
Различают ожоги: I степени, когда на обожженном месте имеется покраснение и чувствуется боль; II степени, когда на месте ожога имеются пузыри; III степени, характеризующаяся омертвением всех слоев кожи; IV степени, когда поражена не только кожа, но и ткани: сухожилия, мышцы, кости. Ожоги площадью более 1/3 поверхности тела опасны для жизни.
Температура выше 60°С в клетках и тканях вызывает коагуляцию белков, т.е. моментальную гибель, но при этом на относительно небольшую глубину. Кожа обладает способностью сохранять приобретенное из вне тепло в течение 15 минут, и оно продолжает свое губительное действие в тканях, после прекращения воздействия. 1% населения РФ в год получает ожоги разной степени тяжести. Во время боевых действий процент обожженных значительно увеличивается. От правильности проведенной первой помощи во многом зависит исход ожога. Наука, изучающая патогенез, методы диагностики и лечения называется комбустиология. Классификация термических ожогов I. По глубине поражения. Поверхностные — сохранен ростковый слой кожи. Заживление происходит без образования рубца. > Глубокие - ростковый слой погиб. Заживление с образованием грубого рубца. Ожоговый рубец часто подвергается озлокачествлению и при локализации в области суставов вызывает кожную контрактуру II. По степени тяжести. • I степень — легкая - эритема (отек, гиперемия, гипертермия, боль) • II степень - среднетяжелая (на фоне эритемы отслойка эпидермиса в виде пузырей, содержащих прозрачную жидкость) • III степень - тяжелая (на фоне эритемы сухой или влажный струп). Омертвение всех слоев дермы. • IV степень (обугливание) - крайне тяжелая (омертвение всех слоев кожи и подкожной клетчатки, иногда и костей) Ожоги 1-II степени - поверхностные Ожоги III-IV степени - глубокие
Правило «девятки» • Площадь верхней конечности - 9% поверхности тела • Площадь головы и шеи - 9% поверхности тела • Площадь нижней конечности - 18% (9+9) поверхности тела • Площадь передней и задней поверхности тела по 18% • Площадь промежности - 1% поверхности тела Скица Доменика - схема человеческого тела, разделенная на квадраты равные 1% площади Ожоговая болезнь Ответная реакция организма на ожог. Периоды ожоговой болезни 1. Ожоговый шок (2-3 дня) 2. Ожоговая токсемия (до 8-12 дня с момента травмы)
3. Ожоговая септикотоксемия (с 10-15 дня до полной эпителизации ран) 4. Реконвалисценция (до 1,5-2-х лет) Ожоговый шок Клиническая картина сходна с травматическим шоком (см. травматический шок, рис. 12), но тяжесть состояния усугубляется плазмопотерей и сгущением крови. Эректильная фаза значительно дольше - до 2-6 часов. Эффективность лечения зависит от правильности оказания ПМП.
I Местное лечение ожога проводят только после выведения пострадавшего из ожогового шока!!! На ожоговую поверхность накладывают асептическую повязку. II Массивная инфузионная терапия плазмозаменителями гемодинамического действия. Объем инфузии в 1 сутки определяется по формуле: М тела (кг) х S% x 2 + 2,5 литра 5% р-ра глюкозы •Соотношение коллоидов к кристаллоидам 1: 2 На 2-е сутки вводят 1/2 от объема 1 суток, на 3-е сутки вводят 1/3 от объема 1 суток III Адекватное обезболивание: анальгетики, нейролептаналгезия, ингаляционный наркоз закисью азота. IV. Антикоагулянтная терапия — снижение вязкости крови (гепарин, реополиглюкин). Если в течение 3-х суток не удается пострадавшего вывести из ожогового шока, то он погибает. Признаки выхода из шока: • Нормализация диуреза • Нормализация артериального давления • Повышение температуры тела до 38-39ºС При поверхностных ожогах до 10% площади тела и при глубоких до 5% поверхности тела - ожог протекает как местный процесс. При поверхностных ожогах площадью более 30% и глубоких - более 10% поверхности тела, развивается ожоговая болезнь. У стариков и детей течение ожогов значительно тяжелее. При ожогах дыхательных путей течение ожога значительно утяжеляется и по своей тяжести он приравнивается к ожогу 10-15% площади. Прогноз течения ожоговой болезни Правило сотни (площадь поражения + возраст пострадавшего) ^ Если сумма от 61 до 80 - прогноз относительно благоприятный ^ Если сумма от 81 до 100- сомнительный ^ Если сумма более 100 - плохой > Индекс Франка (площадь поверхностного + площадь глубокого) ^ Если сумма до 30% - благоприятное течение
^ Если от 31 до 60% - относительно благоприятное ^ Если от 61 до 90% - сомнительное ^ Если более 91%- плохое При глубоких глубину поражения можно определить только на 5-7 су тки. Причины ожогов Ожог пламенем, кипятком, путем контакта, электротравма вызывают глубо кий ожог. Ошпаривание - поверхностный. Первая помощь при ожогах 1. Сбить пламя. 2. Охладить ожоговую поверхность (холодной водой, пузырями со льдом) 3. Наложить асептическую повязку не снимая одежды и не обрабатывая ожоговую поверхность. 4. Обезболить (анальгин, аспирин + антигистаминные средства) 5. Обильное питье (минеральная вода, солевые растворы, чай, кофе в объеме 2-х литров). Приготовление солевого раствора: 1 ч. ложка соли + 1/2. лож. соды на 1 л воды Ожоговая токсемия Плазморрея прекращается, токсины из области ожога всасываются в кровоток, развивается интоксикация!!! Клиническая картина I. Нормальная гемодинамика • АД в пределах нормы • Пульс учащен в соответствии с температурой тела (гипертермия) • Диурез нормальный (1,5-2 литра) П. Гипертермия (температура тела фебрильная 38-39° С) Принцип лечения 1. Дезинтоксикационная терапия (инфузия плазмозаменителей, препаратов крови, обильное питье) 2. Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия, с целью профилактики гнойных осложнений) 3. Симптоматическая терапия 4. Профилактика столбняка 5. Местное лечение Ожеговых ран Местное лечение ожогов I. Поверхностные ожоги. Лечатся консервативно. ^ • Ожог I степени - асептические повязки, ожоговая поверхность обрабатывается дубящими растворами (спирт этиловый 96%, перманганат калия 1%) • Ожог II степени - влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков (см. лечение ран), гидрофильные мази, заменители кожи (комбутек, альгипор, альгимаф) II. Глубокие ожоги. Ожог дыхательных путей Может сопровождаться острой дыхательной недостаточностью из-за отека слизистой бронхов, что требует реанимационных мероприятий (см. ОДН). Проводятся ингаляции увлажненного кислорода, ингаляции диоксидином, эуфиллином. Ожог дыхательных путей увеличивает площадь ожога на 15%. Ожоговая септикотоксемия Возникает при присоединении инфекции и развитии нагноения Ожеговых ран. Клиническая картина I. Гипертермия. II. Нарушение гемодинамики: гипотония (умеренное снижение АД), тахикардия (частота пульса не соответствует повышению температуры), олигоурия, III. Картина крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. IV. Кахексия - истощение. Принцип лечения 1. Местное лечение ран в зависимости от фазы раневого процесса. 2. Антибактериальная 3. Дезинтоксикационная 4. Иммунотерапия 5. Общеукрепляющая терапия (полноценное, богатое белком питание, вспомогательное энтеральное или парентеральное питание). В этой стадии у пострадавшего часто наступает смерть. Период септикотоксемии длится до полной эпителизации ран. Период реконвалисценции У больных, перенесших ожоговую болезнь, развивается истощение, которое сопровождается дистрофией всех органов и тканей, особенно ЦНС. Поэтому на фоне общеукрепляющей терапии, ЛФК, массажа, санаторного лечения, больные должны наблюдаться и лечиться у психоневролога. Оказание первой медицинской помощи состоит, прежде всего, в тушении воспламенившейся одежды на пострадавшем. С этой целью его нужно облить водой, а если ее нет, набросить на него одеяло, пиджак или пальто, чтобы прекратить доступ кислорода. Затем обожженную часть тела освободить от одежды. Если нужно одежду разрезают, приставшие к телу части одежды не срывают, а обрезают вокруг и оставляют на месте. Срезать и срывать пузыри также нельзя. При обширных ожогах после снятия одежды пострадавшего лучше всего завернуть в чистую простыню, принять меры против шока и направить его в лечебное учреждение. При ожогах отдельных частей тела кожу вокруг ожога нужно протереть спиртом, одеколоном, водой, а на обожженную поверхность наложить сухую стерильную повязку. Смазывать обожженную поверхность жиром или какой-нибудь мазью не следует. При небольших ожогах I степени на покрасневшую кожу следует наложить марлевую салфетку, смоченную спиртом. Первое время жжение и болезненность несколько усилятся, но вскоре боль стихнет, покраснение уменьшится. При ожогах II, а тем более III и IV степени пострадавшего, после оказания ему первой помощи, следует направить в лечебное учреждение. Первая медицинская помощь при ожогах от светового излучения оказывается так же, как и при обычных ожогах. От перенапряжения нервной системы в связи с сильными болевыми раздражениями, потерей крови при ранениях и переломах, а также при ожогах у пострадавшего нередко наступает резкий упадок сил и снижение всех жизненных функций организма. Дыхание становится едва заметным, поверхностным, лицо бледнеет, пульс становится частым и плохо прощупывается. Пострадавший становится безразличным к окружающему и, несмотря на сильную травму, не стонет, не жалуется на боли и не просит о помощи, хотя сознание его и сохраняется. Такое состояние называется шоком. Первая помощь при шоке заключается, прежде всего, в устранении боли. При переломе, например, уже одно наложение шины оказывает благоприятное воздействие на общее состояние пострадавшего, так как устранение подвижности в области перелома уменьшает боль. Если есть возможность, то следует ввести больному болеутоляющие средства (промедол) из аптечки индивидуальной (гнездо №1) и применить сердечные – кофеин, кордиамин. Пострадавшего нужно согреть, укрыть одеялом, обложить грелками, если нет повреждения брюшной полости, дать ему горячий сладкий крепкий чай, вино, в холодное время года внести его в теплое помещение.
Дата добавления: 2014-01-07; Просмотров: 530; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |