Препарата для лечения АГ

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫБОРУ НАЧАЛЬНОГО

Потенциирующего воздействия на брадикинин, вызывающего кашель

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ И ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА

КОЗААРА /лозартан/

* Первый антагонист ангиотензина II

* Селективно связывает рецепторы типа ангиотензина 1 типа и тем самым блокирует все физиологически значимые эффекты ангиотензина II

* Не связывает и не блокирует рецепторы других гормонов или ионные каналы

* Не ингибирует АПФ и, таким образом, не оказывает

* Не влияет на уровень ренина

* Обеспечивает эффективный 24-часовый контроль АД при

приеме препарата /50 мг/ 1 раз в сутки

Из альфа-адреноблокаторов, которые включены в группу средств первой линии только в 1993 году,для длительного лечения хорошо зарекомендовали себя препараты празозин /средние дозы - 1-3 мг в день/, теразозин, доксазозин и др. По антигипертензивному эффекту они не уступают другим препаратам первого ряда, однако имеют существенный недостаток - нередко вызывают ортостатическую гипотензию. Зато альфа-блокаторы, в отличие от всех других средств, обладают уникальным свойством улучшать показатели липидного и углеводного обмена, что делает их препаратами выбора у больных сахарным диабетом и дислипидемиями, а также у мужчин с аденомой предстательной железы.

Согласно рекомендациям ВОЗ, каждый из представленных выше классов препаратов входит в так называемую первую линию лечения, то есть применяется в виде начальной монотерапии АГ. Однако каждый из этих классов имеет свои преимущественные показания и ограничения, представленные в таблице 18.

Нижеприведенные группы препаратов в настоящее время считаются основными препаратами для лечения гипертонической болезни и могут применяться как в виде монотерапии, так и в различных комбинациях. Рекомендуемые комбинации препаратов первой линии лечения приведены в таблице 19.

Таблица 18

Класс препаратов	Показания	Противопока-зания	Ограничение применения
Диуретики	Сердечная недостаточность, пожилой возраст, систолическая АГ	Подагра	Сахарный диабет, гиперлипидемия, беременность, повышенная сексуальная активность у мужчин
Бета-блокаторы	Стенокардия, перенесенный ИМ, тахиаритмии, беременность	Бронхиальная атсма и хронические обструктивные заболевания легких, заболевания периферичес-ких сосудов, блокады сердца	Гиертриглицери-демия, инсулинзависимый сахарный диабет, сердечная недостаточность, физически активные люди с атлетическим телосложением
Ингибиторы АПФ	Сердечная недостаточность, гипертрофия левого желудочка, перенесенный ИМ, диабет с микроальбуми-нурией	Беременность, двусторонний стеноз почечных артерий	Люди с черным цветом кожи
Антагонис-ты Са	Стенокардия, болезни периферических артерий, пожилой возраст, систолическая АГ, низкая толерантность к глюкозе	Беременность	Застойная недостаточность кровообращения, блокады сердца
Альфа-блокаторы	Гипертрофия предстательной железы, низкая толерантность к глюкозе		Ортостатическая гипотензия

Одной из наиболее эффективных комбинаций является сочетание ингибитора АПФ и диуретика, которые уже широко применяются у нас в стране. Препараты Энап-Н и Энап-HL содержат комбинацию эналаприла /10 мг/ и гидрохлортиазида /25 мг и 12,5 мг соответственно/ в одной таблетке. Такая комбинация обладает более сильным гипотензивным действием, чем каждый компонент в отдельности; при этом потеря калия, вызванная действием диуретика, уменьшается, поскольку эналаприл уменьшает выведение калия.

Таблица 19

Дата добавления: 2014-01-06