Отделов сердца

Дилатация правых

Венозная легочная Застой в малом

Снижение минутного Синкопальные

объема состояния

Митрализация порока

гипертензия круге

Декомпенсация ПЖ Застой в большом круге

В таблице 3 представлены основные механизмы компенсации при аортальном стенозе. Повышение давления в полости желудочка в сочетании с удлинением систолы левого желудочка являются компенсаторными механимами, обеспечивающими увеличение скорости прохождения крови через суженое аортальное отверстие. В результате усиленной работы левого желудочка возникает выраженная гипертрофия левого желудочка, благодаря которой длительное время обеспечивается нормальный уровень ударного и минутного объемов крови. Масса сердца у больных с аортальным стенозом в некоторых случаях в 3-4 раза превышает нормальную величину.

Таблица 3 МЕХАНИЗМЫ КОМПЕНСАЦИИ ПРИ АОРТАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ *Удлинение систолы левого желудочка * Возрастание давления в полости левого желудочка, обеспечивающее увеличение скорости прохождения крови через суженное отверстие * Выраженная гипертрофия левого желудочка

По мере истощения резервов миокарда, развивается тоногенная, а затем и миогенная дилатация с увеличением конечного диастолического давления, что приводит к относительной недостаточности митрального клапана /так называемая "митрализация" порока/ и застою крови в левом предсердии с последующей "пассивной" /венозной/ легочной гипертензией. Вскоре присоединяется и правожелудочковая недостаточность, возникновению которой способствуют дегенеративные изменения миокарда правого желудочка, тесно связанного с левым.

Отличительной особенностью гемодинамики при аортальном стенозе является выраженная недостаточность коронарного кровообращения, возникающая вследствие нескольких причин: вовлечения в патологический процесс околоклапанного пространства и устьев венечных артерий, возникновения инжекторного эффекта /отсасывания крови из венечных артерий по принципу водоструйного насоса при выходе крови в аорту с большой скоростью из узкого клапанного отверстия/, несоответствия венечного кровотока большой массе гипертрофированного миокарда.

Дата добавления: 2014-01-06