Гистаглобулином, нтеросорбция, разгрузочно-

Установленного аллергена строго по схеме, в постепенно

ПЛАНОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

II. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА

В случае постановки диагноза астматического статуса первым мероприятием является струйное или капельное в/в введение больших доз глюкокортикоидов /90-150 мг преднизолона, 250 мг гидрокортизона/. При улучшении состояния больного в/в введение преднизолона продолжается в поддерживающих дозах по 30 мг каждые 3-4 часа.

Лечебный эффект глюкокортикоидов связан с мощным противовоспалительным и противоотечным действием, восстановлением чувствительности b2-адренорецепторов, усилением бронходилатирующего эффекта эндогенных катехоламинов, уменьшением дегрануляции тучных клеток. При недостаточном эффекте дополнительно используют в/в введение 0,5 - 1 мл 5% р-ра эфедрина или 0,1% р-ра адреналина.

Параллельно продолжается в/в капельное введение 2,4% р-ра эуфиллина /в течение суток можно вводить не более 6 ампул препарата / и проводится инфузионная терапия, направленная на ликвидацию дыхательного ацидоза и восстановления объема циркулирующей крови. С этой целью в/в капельно вводится 5% р-р глюкозы, реополиглюкин, 4% р-р натрия гидрокарбоната. Для профилактики развивающегося ДВС-синдрома п/к применяется гепарин - по 5-10 тыс.ЕД 2-4 раза в сутки. Для уменьшения гипоксемии проводится ингаляция увлажненного кислорода.

В случае неэффективности мероприятий на стадии “немого легкого” после увеличения первоначальных доз глюкокортикоидов в 2-3 раза, производится эндотрахеальная интубация, больного переводят на искусственную вентиляцию легких и проводят санационную бронхоскопию с посегментарным промыванием бронхов теплым раствором натрия хлорида или соды с последующим отсасыванием бронхиального содержимого.

III.ПЛАНОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.

Основные направления планового лечения БА представлены ниже в таблице 9.

Таблица 9

1.Этиологическое лечение:

*Элиминационная терапия

*Изоляция больного от окружающих аллергенов

*Помещение больного в безаллергенную палату

2.Патогенетическое лечение:

*Специфическая гипосенсибилизация /введение

возрастающих дозах/;

*Неспецифическая гипосенсибилзация /лечение

диетическая терапия/;

*Бронходилататоры /эуфиллин, бета-адреностимуляторы/;

*Стабилизаторы тучных клеток /интал, кетотифен/

*Антигистаминные препараты;

*Глюкокортикоиды;

*Иммуномодуляторы;

*Отхаркивающие средства;

3.Немедикаментозные методы лечения:

*Эфферентные методы /гемосорбция, иммуносорбция,

плазмаферез, УФО и лазерное облучение крови/;

*Физиотерапевтические методы;

*Массаж грудной клетки /различные виды/;

*Дыхательная гимнастика;

*Спелеотерапия

Этиологическое лечение можно проводить только после выявления аллергенов, вызывающих гиперчувствительность трахеобронхиального дерева с помощью специфических аллергологических реакций. На ранних стадиях БА полное прекращение контакта с аллергеном может быть очень эффективным и привести к выздоровлению больного. При гиперчувствительности к пыльце растений необходимо максимально сократить возможные контакты с пыльцой, особенно в периоды цветения растений, вплоть до перемены места жительства на временный или постоянный срок. Поскольку основными аллергенами домашней пыли являются грибки и клещи, то в случаях гиперчувствительности к домашней пыли рекомендуется убирать из квартиры ковры, плюшевые игрушки, ворсовые шерстяные и ватные одеяла, являющиеся основными местами скопления клещей. Матрацы следует покрывать моющимся непроницаемым пластиком и подвергать влажной уборке 1 раз в неделю. Необходимо регулярно менять постельное белье, мыть обои и проводить уборку с помощью пылесоса, книги держать на застекленных полках. При гиперчувствительности к шерсти домашних животных нельзя их заводить в квартирах. В случаях пищевой аллергии необходима элиминационная диета. При наличии профессиональных вредностей меняется место или условия работы. В некоторых специализированных клиниках применяются безаллергенные палаты, снабженные системой тонкой очистки воздуха от аэрозольных смесей /пыль, туман, пыльца растений и т.д./.

При аллергических ринитах, которые рассматриваются как состояние предастмы, важное место занимает лекарственная терапия, особенно с помощью нового поколения современных антигистаминных препаратов. Один из наиболее эффективных препаратов этой группы - назальный спрей Аллергодил /оригинальный препарат фирмы ASTA MEDICA AG/ - первый эффективный антигистаминный назальный спрей, предназначенный для борьбы с сезонным и круглогодичным аллергическим ринитом. Кроме подавления выделения гистамина, Аллергодил оказывает также противовспалительное действие в отношении дыхательного тракта, сокращает выделение лейкотриенов, подавляет высвобождение внутриклеточного кальция и свободных кислородных радикалов, не оказывая при этом токсического эффекта. Эффект после введения Аллергодила отмечается уже через 15 минут и сохраняется около 12 часов. Одно впрыскивание Аллергодила проводится в каждую ноздрю 2 раза в сутки. При длительном применении не отмечается привыкания организма к этому препарату и его можэно комбинировать с любыми другими лекарственным средствами.

Специфическая гипосенсибилизация - создание устойчивости к действию аллергена, ответственного за гиперсенсибилизацию, путем его профилактического введения в постепенно и строго индивидуально повышаемых дозах, начиная с субпороговых /обычно - 0,1 мл/. Используемые для специфической иммунотерапии, специально приготовленные аллергены при их введении блокируют или снижают образование IgE и других реагинов и соединение их с антигеном, снижают чувствительность клеток-мишеней аллергических реакций к аллергенам и медиаторам аллергии. Данный вид терапии эффективен в 70-80% случаев атопической астмы, однако следует помнить, что он проводится только вне обострения БА, то есть в период ремиссии.

Неспецифическая гипосенсибилизация проводится обычно гистаглобулином, одна ампула которого содержит 0,1 мкг гистамина и 6 мг гамма-глобулина из человеческой крови. Методика лечения заключается в п/к введении постепенно возрастающих доз препарата, начиная с 1 мл. Механизм действия заключается в выработке противогистаминных антител и повышении способности сыворотки инактивировать гистамин. Как и специфическая гипосенсибилизация, этот вид лечения проводится только в период ремиссии. С целью неспецифической гипосенсибилизации применяют также такие виды лечения как разгрузочно-диетическая терапия, энтеросорбция /прием энреросгеля или энтеросорбента СКН/, применение адаптогенов /экстракт элеутерококка, настойка женьшеня, сапарал и др./.

Глюкокортикоиды для планового лечения БА назначаются только в самых тяжелых случаях, при отсутствии эффекта от остальных методов лечения. Основные механизмы их действия представлены в таблице 10.

Таблица 10

Дата добавления: 2014-01-06