Дифференциальный диагноз. Диагностика. Общий анализ крови: в период ремиссии нормальный

Диагностика.

• Общий анализ крови: в период ремиссии нормальный. При обострении умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ.
• Биохимический анализ крови: в период ремиссии нормальный. При обострении повышенное содержание билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз (АЛТ и АСТ), серомукоида, фибрина, альфа-2-глобулина.
• Дуоденальное зондирование: в пузырной фракции кислая реакция, снижена относительная плотность, много хлопьев слизи, лейкоцитов, скоплений эпителиальных клеток, кристаллов жирных кислот; повышено содержание аминотрансфераз и сиаловых кислот, снижено – холевой кислоты, липидного комплекса, билирубина.
• ФГДС – гиперемия, отек слизистой в области большого дуоденального соска (регионарный дуоденит-папиллит).
• Ультразвуковое исследование: желчный пузырь деформирован, с утолщенной, уплотненной стенкой. Тонус стенки желчного пузыря увеличен. На дне слой желчного осадка. В полости могут присутствовать конкременты. Пальпация пузыря под контролем ультразвукового изображения вызывает болевые ощущения. При выраженном обострении определяется значительное утолщение, нечеткость контуров стенки желчного пузыря, вызванные воспалительным отеком субсерозной клетчатки пузырной стенки. В ложе желчного пузыря может появляться локальное скопление жидкости.
• ЭКГ: выявляются признаки суправентрикулярной или желудочковой экстрасистолии.

Проводится с мочекаменной болезнью протекающей с почечными коликами, гепатитом, язвой желудка и 12-перстной кишки, панкреатитом.

В отличие от желчной колики, при правосторонней почечной колике поясничная и локализованная в правом подреберье боль никогда не иррадиирует в правую лопатку, а распространяется вниз по ходу правого мочеточника в пах, в лобок, в мочеиспускательный канал. Сопровождается изменениями мочевого осадка, чего не бывает при ХХ.

Острый или обострение хронического гепатита сопровождаются более выраженными расстройствами самочувствия больных, более глубокими нарушениями метаболизма. При гепатите в связи с уменьшением или полным отсутствием секреции печенью желчи пузырь спадается, тонус его стенки резко снижается. Эти изменения легко выявляются при УЗИ. По этой же причине все желчепузырные симптомы у больных с острым гепатитом становятся отрицательными.

В отличие от ХХ при язве желудка или 12-перстной кишки назначение антисекреторных препаратов (блокаторы протонной помпы, Н₂-гистаминовых рецепторов) вызывает в подавляющем большинстве случаев ликвидацию болевого синдрома.

Для острого панкреатита, чаще всего вызванного калькулезной обструкцией просвета большого дуоденального соска, характерны опоясывающие боли в пояснице, рвота, не облегчающая состояние больного. В крови и моче повышается активность альфа-амилазы. При УЗИ выявляются признаки отека тканей поджелудочной железы, расширение ее вирсунгова протока.

Дата добавления: 2014-01-07