Клиническая картина. Прогноз при соблюдении диетологических рекомендаций, своевременно выполненной операции холецистэктомии при калькулезном поражении желчных путей

Патогенез.

Этиология.

Определение.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛАНГИТ

Прогноз.

Прогноз при соблюдении диетологических рекомендаций, своевременно выполненной операции холецистэктомии при калькулезном поражении желчных путей благоприятный.

Хронический холангит – заболевание, проявляющееся хроническим воспалительным процессом в желчных протоках.

МКБ10: К83.0 – Холангит.

Возникновение заболевания обусловлено нарушениями проходимости желчных протоков или инфицированностью желчи. Проходимость желчных протоков может быть нарушена конкрементом или опухолевой обструкцией. Появление бактерий в желчи может быть связано с дуоденально-билиарным рефлюксом, возникающим при дисфункции сфинктера Одди, повышением внутриполостного давления в двенадцатиперстной кишке, эндоскопическими манипуляциями. Инфекцию чаще всего вызывает кишечная палочка. Реже – энтерококки, стрептококки, пневмококки, палочка Фридлендера.

Воспалительный процесс поражает все желчные протоки или отдельные сегменты желчевыводящей системы. Возможно изолированное воспаление мелких внутрипеченочных протоков – ангиохолит, крупных внепеченочных, включая общий желчный проток – холедохит, протока большого дуоденального соска – папиллит. Воспалительный процесс вызывает интоксикацию, способствует формированию полифакторной анемии. Воспаление с последующим склерозированием протоков приводит к повышению давления в желчевыводящей системе, нарушениям холединамики, интоксикации компонентами желчи и неизбежным формированием вторичного билиарного цирроза печени.

Заболевание протекает в латентной, рецидивирующей, затяжной септической и склерозирующей формах.

Для латентной формы хронического холангита характерны жалобы больных на общую слабость, недомогание, отсутствие аппетита, плохую переносимость жирной, острой пищи. Изредка беспокоят постоянная горечь во рту, легкая тошнота, зуд кожных покровов, длительный субфебрилитет. При объективном исследовании обращает внимание иктеричность склер, кожных покровов, следы расчесов. Увеличивается печень. Ее передний край может выступать из-под реберной дуги на 2-4 см. Пальпация печени вызывает болевые ощущения.

Рецидивирующая форма хронического холангита протекает двухфазно с периодами обострения и ремиссии. Клиническая картина обострения соответствует острому холангиту. Характерна триада Шарко: лихорадка с ознобами, желтуха, боли в правом верхнем квадранте живота. В период ремиссии больные могут жаловаться на горечь во рту, тошноту, зуд кожи. При длительном течении и частых обострениях у больных появляются утолщения концевых фаланг пальцев рук в виде барабанных палочек.

Затяжная септическая форма является самым тяжелым и неблагоприятным вариантом клинического течения хронического холангита. Характеризуется длительной, высокой лихорадкой с ознобами, выраженной интоксикацией, интенсивной желтухой, зудом кожи. Как правило, возникает тяжелый холестатический гепатит с выраженной гепатомегалией, глубокими метаболическими нарушениями, миокардиодистрофия с застойной сердечной недостаточностью, поражаются почки. Заболевание может осложниться формированием холангиогенных абсцессов в печени, сепсисом.

Склерозирующая форма хронического холангита протекает с относительно небольшими общими нарушениями. Преобладающим симптомом является постоянный, изнуряющий зуд кожных покровов. У некоторых больных отмечается субфебрилитет, познабливание. Характерно появление очагово-неравномерной пигментации кожи. Склеры постоянно иктеричны. На веках, других участках кожи лица возникают множественные очаги отложения холестерина – ксантелазмы. Определяются гепатомегалия, спленомегалия, расширение подкожных параумбиликальных вен, сосудистые «звездочки» на коже, другие признаки вторичного билиарного цирроза печени.

Дата добавления: 2014-01-07