Поражения нервной системыпри коревой вакцинации

Поражения нервной системы относятся к числу редких осложнений коревой вакцинации.

Патоморфология и патогенез. Смертельные исходы от поствакцинальных коревых поражений нервной системы очень редки.

Патогенез. Вакцинация, оказывает определенное влияние на функциональное состояние головного мозга, особенно - у детей с неврологическими нарушениями в анамнезе. Однако кратковременность неврологической симптоматики, отсутствие локальных нарушений, благоприятные исходы дают основание расценивать большинство неврологических осложнений коревой вакцинации не как результат непосредственного действия вируса вакцины на нервные клетки, а скорее как энцефалические реакции. Наиболее частые вакцинальные осложнения, возникающие в разгаре вакцинальной реакции при быстром подъеме температуры в виде генерализованных гипертермических судорог. На долю фебрильных судорог, приходится до 50% всех судорожных проявлений, наблюдаемых у детей первых 5 лет жизни. Возникновение судорог у детей младшего возраста объясняют незрелостью мозга, повышенной проницаемостью сосудов, лабильностью обменных процессов, которые особенно легко нарушаются при быстро развивающейся гипертермии, вне прямой зависимости от причин, вызвавших ее. В возникновении судорожных состояний при гипертермии большую роль играет перинатальная патология - у большинства детей судороги являются результатом легких церебральных поражений, а высокая лихорадка играет провоцирующую роль.

Клиника и диагностика. Описаны судорожные реакции, серозные менингиты, миелиты, мозжечковая атаксия, единичные случаи энцефалитов.

Нарушения функций нервной системы развиваются на 5 - 10-й день прививки, т. е. в период максимальной репликации вируса, на фоне выраженной вакцинальной реакции в период быстрого подъема температуры до 39-40 °С в виде однократных, реже - повторных приступов общих судорог: двусторонних, симметричных, тонико-клонического характера; фокальный компонент отсутствовал. Иногда определяются микросимптомы поражения ЦНС, которые быстро и бесследно исчезают. Исследования краниограмм, СМЖ, глазного дна без отклонения от нормы. У большинства детей в анамнезе выявляются различные перинатальные нарушения, отягощенный семейный анамнез, фебрильные судороги. Вакцинальные судороги наиболее характерны на 5-9-й день прививки; судороги, возникающие в более ранние или поздние сроки, скорее связаны с присоединением интеркуррентной инфекции. В редких случаях на 6-9-й день прививки возможны клинические проявления: серозный менингит, гипертензионно-гидроцефальный синдром, галлюцинаторно-делириозный синдром, острая мозжечковая атаксия, синдром миелита, энцефалит.

Клиника коревых поствакцинальных энцефалитов не имеет специфических симптомов, характерных именно для этой формы инфекции - описывают судороги, расстройства координации, пирамидные нарушения. Исходы благоприятные, в редких случаях – тяжелое, с выраженными остаточными явлениями.

Лечение. При возникновении судорог рекомендуется проведение противо-судорожной терапии с применением препаратов в возрастных дозах, дегидратации, десенсибилизации. В остальных случаях - посиндромная терапия.

Прогноз и исходы. Прогноз поствакцинальных коревых поражений нервной системы, как правило, благоприятный.

Профилактика. Необходимо строгое соблюдение инструкции по вакцинации, проведение ее у детей с неблагоприятным анамнезом под защитой противосудорожной и десенсибилизирующей терапии, назначение в поствакцинальном периоде при подъеме температуры жаропонижающих средств.

Дата добавления: 2014-01-07