Й час и далее

Й час.

Й час.

Й час.

Диагноз комы установлен

АЛГОРИТМ ВЫВЕДЕНИЯ ИЗ ГИПЕРОСМОЛЯРНОЙ КОМЫ

1. Инсулин простой 8-10 Ед в\в струйно (0> 1-0,2 ЕД\кг) или 8-10 ЕД в\м

2. Гипотонический (0,45%) раствор натрия хлорида 1000 мл„ инсулин простой 6-8 ЕД в\в капельно. Первые 400-500 мл в\в струйно, а затем капельно (150 капель в минуту); кокарбоксилаза 100 мг 5%раствора, аскорбиновой кислоты 3-5 мл; 0,5 мл 0,06% р-ра коргликона; при коллапсе 0,5 мл 1% раствора мезатона в\в капельно.

3. 10% раствор калия хлорида 15 мл (20 ммоль/л\час или 1,5 г) в\в капельно.

4. Гепарин 5000 ЕД в\в капельно (при отсутствии коллапса в\м).

4. Ингаляция увлажненного кислорода, аспирация слизи и рвотных масс, промывание желудка, очистительная клизма, катетеризация мочевого пузыря(по показаниям).

1. Гипотонический (0,45%) раствор натрия хлорида 1000 мл, инсулин простой 6-8 ЕД (0,1-0,2 ЕД\кг), 1% раствор глютаминовой кислоты 25 мл в\в капельно.

2. При низком артериальном давлении - гидрокортизон 75-100 мг пли преднизолон 30-60 мг в\в струйно; 0,5% раствора ДОКСА 2 мл в\м.

3. 10% раствор калия хлорида 10 мл (13,5 ммоль\час, в/в капельно.

4. Ингаляции увлажненного кислорода.

1. Гипотонический раствор (0,45%) натрия хлорида 750 мл, инсулин простой 6-8 ЕД (0,1 ЕД\кг), 10% раствор калия хлорида 5 мл (6-7 ммоль\час или 0,5 г) в\в капельно.

До выведения из коматозного состояния продолжают в\в капельное введение гипотонического (0,45%) раствора натрия хлорида; при снижении осмолярности крови до 300 ммоль/л - физиологический раствор 500 мл/час, инсулин простой 6-8 ЕД\час, 10% раствор калия хлорида 5-7^5 мл\час. При снижении гликемии до 12 ммол/л переходят на в\м - введение инсулина простого 4-6 ЕД каждые 2 часа, а при гликемии ниже 10 ммоль\л - по 4-6 ЕД в\м каждые 4 часа.

При уровне глюкозы крови ниже 13.8 ммоль\л и наличии гнперосмолярности плазмы крови - в\в капельно гипотонический раствор (2,5%) глюкозы (до 1000 мл). Продолжается оксигенотерапия, в\в капельное введение калия хлорида, гепарина, сердечных и сосудистых препаратов (по показаниям).

На протяжении всей интенсивной терапии необходим уход за ротовой полостью, желудком, кишечником; наблюдение за артериальным и венозным давлением, ЭКГ, ежечасно определяется глюкоза крови, уровень калия, натрия, осмолярность плазмы, при олигурии - мочевина крови.

Летальный исход при гиперосмолярной коме на фоне лечения может быть обусловлен отеком мозга, развивающимся в результате быстрого изменения осмотического градиента между кровью и спинно-мозговой жидкостью и обычно наблюдающимся при быстром снижении уровня глюкозы в крови под влиянием больших доз инсулина при избыточном введении гипотонического раствора натрия хлорида. В целях предупреждения отека мозга и для коррекции метаболизма в клетках ЦНС, в\в вводится 30-50 мл 1% раствора глютампновой кислоты, пирацетам 20% раствор 5-10 мл, оксигенотерапия.

Дата добавления: 2014-01-07