Диагностика. Лабораторные данные – обычно в норме

Лабораторные данные – обычно в норме.

Инструментальные исследования:

­ лабильность АД с тенденцией к гипертензии;

­ зоны гипералгезии в области сердца;

­ изменения на ЭКГ (инверсия зубца Т, депрессия ST)

Дополнительные диагностические признаки:

­ положительная ЭКГ проба с гипервентиляцией;

­ положительная ЭКГ проба с KCl;

­ снижение толерантности к физической нагрузке (ВЭП);

­ гиперкинетический тип гемодинамики по данным ТПРПГ;

­ нарушения регионального сосудистого тонуса по данным реовазографии;

­ нарушения терморегуляции.

ЭКГ-признаки:

­ у большинства больных вообще нет никаких изменений;

­ синусовая тахикардия (реже брадикардия);

­ миграция водителя ритма (1:5);

­ экстрасистолы (1:10);

­ возможна пароксизмальная тахикардия и даже пароксизм мерцательной аритмии (3%);

­ синдром ранней реполяризации желудочков (10%);

­ особенности зубца Т:

­ отрицательный зубец Т в двух или более отведениях (30-40%);

­ зубец Т асимметричен, с отлогим нисходящим и более крутым восходящим коленом;

­ лабильность зубца Т (изменяется после приема пищи, при форсированном дыхании, при перемене положения тела);

­ чаще в V₁-V₃;

­ несоответствие отрицательного зубца Т и болевого синдрома

Диагностические ЭКГ пробы при исходных изменениях зубца Т:

Проба с гипервентиляцией. Снимаем ЭКГ, затем в течение 30 секунд больной форсированно дышит, сразу после этого еще раз снимаем ЭКГ. Проба считается положительной, если пульс участился на 50% и более, а на ЭКГ появился отрицательный зубец Т (преимущественно в правых грудных отведениях). Данная проба положительна у 70% больных НЦД и лишь у 5% больных ИБС.

Калиевая проба. После снятии ЭКГ больной принимает внутрь 6 г KCl в 50 миллилитрах чая или сока. Через 45 и 90 минут снимаем ЭКГ. Если отрицательный Т становится положительным, то и проба считается положительной. Эта проба положительна у 70% больных НЦД и у 20% больных ИБС, т.е. ее дифференциально-диагностическое значение уступает таковому пробы с гипервентиляцией.

Проба с обзиданом – еще менее показательна.

Особенности ВЭП при НЦД:

­ выявляется низкая толерантность к физической нагрузке (приходится прекращать пробу на 2-3 ступени);

­ повышается ЧСС более чем на 50% от исходной на 1-2 минуте пробы;

­ восстановительный период сопровождается длительной тахикардией, ЧСС возвращается к исходным значениям только через 20-30 минут;

­ возможна косовосходящая депрессия ST более 1 мм и инверсия Т, но не во время пробы, а на 3-5 минуте восстановительного периода;

­ также возможны боли в области сердца в течение 5-10 минут после нагрузки;

­ тенденция к смещению ЭОС вправо, появлению синдрома S_IQ_III;

­ может быть повышение АД (не более 170/95 мм рт. ст.).

Дата добавления: 2014-01-07