Протокол ведения пациентов с тяжелой БА и астматическим статусом в ОРИТ и ПИТ

I. Показания к госпитализации в ОРИТ:

1. Больные с тяжелым обострением БА— от­сутствие положительного эффекта от начального лечения в тече­ние 3 ч в сочетании с одним из нижеперечисленных параметров:

· ЧД > 25 в 1 мин;

· пульс 110 уд/мин и более;

· ПОСвыд < 250 л/мин или ПОСвыд < 50% от должного;

· РаО2 < 60 мм рт. ст. или сатурация кислорода (SaO2) ни­же 90%.

2. Больные с обострением БА, угрожающим жизни (астматический статус, 2-я стадия):

· спутанность сознания,

· цианоз,

· возбуждение,

· речь больного затруднена,

· профузный пот,

· картина «немого легкого»,

· дистанционные хрипы,

· тахипноэ (ЧД > 30 в 1 мин),

· тахикардия до 140 уд/мин или брадикардия,

· возможны аритмии и гипотония,

· ПОСвыд < 100 л/мин или ПОСвыд < 33% от должного,

· РаО₂ < 60 мм рт. ст. или SaO₂ < 90%, РаСО₂ > 45 мм рт. ст.

3. Больные с обострением БА, угрожающим жизни (астматический статус, 3-я стадия — гипоксемическая и/или гиперкапническая кома):

· состояние крайне тяжелое,

· церебральные и неврологические расстройства,

· брадипноэ: дыхание редкое, поверхностное,

· пульс нитевидный,

· гипотония, коллапс.

II. Стандарт лабораторного контроля и инструментального мониторинга:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Пикфлоуметрия ежедневно 2 раза в 2 сутки.

4. Биохимический анализ крови (сахар, билирубин, моче­вина).

5. Электролиты крови.

6. КЩС крови.

7. Пульсоксиметрия.

8.ЭКГ.

9. Общий анализ мокроты.

10. Rn органов грудной клетки.

11. Окраска мазка мокроты по Граму (по показаниям).

12. Бактериологическое исследование мокроты (по показа­ниям).

III. Стандарт лечения:

А. Обязательный объем лечения:

1. Постоянная ингаляция увлажненным О₂.

2. Ингаляции 1,0—2,0 мг фенотерола (20—40 капель) или 5— 10 мг сальбутамола, или 2,0—4,0 мл раствора беродуала с фи­зиологическим раствором через небулайзер с кислородом (об­щее количество раствора 4,0 мл) Ингаляции бронхолитических растворов через небулайзер с кислородом повторять через 6 ч до 4 раз в сутки: фенотерол 0,5—1,0 мг(10—20 капель) или 2,5—5 мг сальбутамола, или 1,5— 2,0 мл раствора беродуала.

3. ГКС — преднизолон до 6 мг/кг/сут парентерально или 0,75—1,0 мг/кг/сут внутрь, или одновременно парентерально и внутрь в дозах 3 мг/кг/сут и 0,5 мг/кг/сут соответственно.

4. Раствор будесонида (пульмикорта) 2—10 мг через небу­лайзер с кислородом 2 раза в сутки (суточная доза раствора бу­десонида может быть до 20 мг)

Б. Дополнительная терапия:

1. При отсутствии эффекта от проводимой терапии в тече­ние 6 ч — эуфиллин до 720 мг/сут парентерально.

2. Антибиотики в случае доказанной бактериальной инфек­ции (макролиды или цефалоспорины III гене­рации).

3. Раствор амброксола (ласольвана) 30 мг (4 мл) 3 р/сут или N-ацетилцистеин (АЦЦ) 300-400 мг 2 р/сут через небулайзер

В. Показания к И В Л:

1. Обязательные

а)нарушение сознания;

б) остановка серд­ца;

в) фатальные аритмии сердца.

2. Необязательные:

а) прогрессирующий ацидоз (рН < 7,15);

б) прогрессирующая гиперкапния;

в) рефракторная гипоксемия;

г) угнетение дыхания;

д) возбуждение;

е) выраженное утомление дыхательной мускулатуры.

IV. Критерии перевода из ОРИТ:

1. Полное купирование астматического статуса.

2. Уменьшение тяжести обострения БА:

а) свободное отхождение мокроты;

б) ЧД < 25 в 1 мин;

в) пульс 110 уд/мин и менее;

г) ПОС > 250 л/мин или ПОС > 50% от долж­ного:

д) РаО₂ > 70 мм рт. ст. или SaO₂ > 92%.

Дата добавления: 2014-01-07