Противоревматические средства медленного типа

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Активность витамина Д3 может снижаться при его одновременном применении с фенитоином или барбитуратами.

При одновременном лечении сердечными гликозидами необходим контроль ЭКГ и клинического состояния, т.к. препараты кальция могут потенцировать терапевтические и токсические эффекты сердечных гликозидов.

Препараты кальция и витамина Д3 могут увеличивать всасывание тетрациклинов из желудочно-кишечного тракта. Поэтому интервал времени между приемом препарата тетрациклинового ряда и Кальций-Д3 Никомед должен быть не менее 3 часов.

Для предотвращения снижения всасывания препаратов бисфосфонатов или фторида натрия, рекомендуется принимать Кальций-Д3 Никомед не ранее, чем через 2 часа после их приема.

Глюкокортикостероиды уменьшают всасываемость кальция, поэтому лечение глюкокортикостероидами может потребовать увеличение дозы Кальций-Д3 Никомед.

Базисные препараты, применяемые при ревматоидном артрите (метотрексат, препараты золота, сульфасалазин, пенициламин, циклофосфамид и др.). Классификация, механизм действия, показания, противопоказания, побочные эффекты.

Особенности применения в возрастном аспекте

Эта группа средств для лечения воспаления аутоиммунного (или аутоаллергического) характера. Их делят на две подгруппы:

· I подгруппа (основные препараты):

- хингамин (делагил, хлорохин)

- гидроксихлорохин (плаквенил)

- препараты золота (ауронофин, кризанол, ауротиоглюкоза, ауротиомалат и др.)

- пеницилламин (купренил)

· II подгруппа (резервные препараты):

- цитостатики (азатиоприн –имуран, циклофосфан-циклофосфамид-эндоксан, метотрексат-аметоптерин)

- глюкокортикоиды

- диафенилсульфон

Отличительная часть данной группы препаратов – эффект от начала их применения возникает лишь спустя 10-12 недель, а для закрепления полученного эффекта необходим постоянный прием еще в течение 1,5-2 лет. Кроме того, противоревматические средства медленного действия не способны подавить обычное воспаление. Эти препараты угнетают воспалительные реакции, в которых участвует гиперчувствительность замедленного типа; их используют при лечении системных заболеваний соединительной ткани.

Хингамин (делагил, хлорохин) и гидроксихлорохин (плаквенил)

Механизм действия. Эти препараты стабилизируют клеточные и субклеточные мембраны, ограничивая выход из них гидролаз и тормозя этим фазу альтерации. Кроме того, они подавляют активность нуклеиновых кислот и тем самым нарушают деление клеток, в частности лимфоцитов; тормозят продукцию ими лимфокинов, в том числе интерлейкина-2, в результате чего снижается активность и деление Т-лимфоцитов, стимулирующее влияние Т-хелперов на деление моноцитов, продукция ими интерлейкина-1. Таким образом, воспалительный процесс, возникающий из-за попадания антигена в соединительную ткань сустава, кожи и пр., постепенно затухает.

Побочные эффекты.

- Ретинопатия, приводящая к двухсторонней необратимой слепоте.

- Снижение секреции желудочного сока и соляной кислоты.

- Лейкопения, тромбоцитопения.

- Миопатии.

Показания к применению.

- затяжные и вялотекущие формы ревматизма.

-ревматоидный артрит средней тяжести

- системная красная волчанка с преобладанием кожно-суставного синдрома

- стертая форма хореи.

- диэнцефальный синдром.

- гематурическая и нефротическая форма гломерулонефрита.

Препараты золота

(ауронофин= ауропан, кризанол, ауротиоглюкоза, ауротиомалат=тауредон)

Механизм действия Эти препараты нарушают захват антигена макрофагами, препятствуют освобождению интерлейкина-1 моноцитами и интерлейкина-2 лимфоцитами, подавляют пролиферацию Т-лимфоцитами, ревматоидного фактора, иммунных комплексов, тормозят активацию системы комплемента.

Побочные эффекты.

- Сыпь, эксфолиативный дерматит

- эритроцитурия и протеинурия

- тромбоцитопения

- панцитопения

Показания к применению. Ревматоидный артрит, псориатическая артропатия; хронические заболевания суставов воспалительного характера (болезнь Бехтерева, синдром Рейтера)

Пеницилламин (купренил)

Механизм действия. Препарат обладает способностью связывать многие вещества, в том числе тяжелые металлы. Пеницилламин облегчает доставку меди в очаги воспаления, в которых ее содержание снижено. От уровня меди зависит активность ряда металлоферментов, например, супероксиддисмутазы, устраняющей избыток свободных радикалов кислорода, освобождающихся в очаге воспаления и повреждающих клеточные мембраны. Образуя комплексные соединения с железом, пеницилламин ограничивает его катализирующую роль в образовании гидроксильного иона – самого активного свободного радикала кислорода. Кроме того, он тормозит образование антигенов коллагеновой структуры (уменьшает образование коллагена 3 типа), т.е. обладает антифиброзным действием.

Взаимодействие. Нельзя одновременно с пеницилламином назначать препараты магния, алюминия, железа, так как образуются комплексные соединения, плохо усваиваемые из кишечника.

Рационально сочетание пеницилламина с глюкокортикоидами (так как пеницилламин не угнетает активность моноцитов и у него нет ни анальгетической, ни противовоспалительной активности) и с витамином В6 (так как пеницилламин является антагонистом пиридоксина).

Дата добавления: 2014-01-07