Заболевания мочевыделительной системы

Лекция № 12

Тенденції розвитку трансмісій за способом керування

Специфічні сучасні тенденції розвитку електричної трансмісії

Покращує екологічні показники, рушання з місця, прохідності, керованості та комфортабельності, компонування, економічних показників використання автомобіля.

- За конструкцією та місцем встановлення електродвигунів, використовуються з одним електродвигуном або декількома у колесах.

- За джерелом енергії електродвигунів, використовуються енергія генераторів, акумуляторні батареї, конденсатори, паливні елементи.

Акумуляторні батареї, електродвигуни, перетворювачі напруги, електромережа передачі струму, система керування, елементи використання енергії гальмування. При встановленні електродвигунів поза колесами, трансмісія додатково включає приводні вали, головну передачу, диференціал.

Електрична енергія від генераторів, акумуляторів, конденсаторів, паливних елементів поступає у перетворювачі напруги і потім живить електродвигуни, які можуть бути встановлені у колесах або поза ними, де перетворюється у механічну енергію, яка приводить в рух ведучі колеса. При гальмуванні кінетична енергія гальмування електродвигунами-генераторами перетворюється в електричну і поступає до перетворювача напруги та заряджає акумулятори.

Рис. 39. Eлектрична трансмісія повноприводного

автомобіля Мерседес SLS AMG

Рис. 40. Трансмісія переднього приводу коліс електромобіля

Мерседес SLS AMG

Рис. 41. Трансмісія транспортного засобу, що працює на сонячній енергії

Керування трансмісією може здійснюватись механічним способом або останнім часом автоматичним з використанням електронних систем керування.

Рис. 42. Трансмісія з автоматичним керуванням повноприводного автомобіля Lаnd Rower

Рис. 43. Повноприводний автомобіль Тойота з перерозподілом крутного моменту між колесами

Рис. 44. Схема автоматичного перерозподілу крутного моменту між колесами

План:

1. Основные симптомы заболеваний мочевыделительной системы.

2. Этиология, патогенез, клиника, профилактика гломерулонефрита (острый, хронический)

3. Этиология, патогенез, клиника, профилактика пиелонефрита (острый, хронический).

4. Этиология, патогенез, клиника, профилактика мочекаменной болезни.

5. Этиология, патогенез, клиника, профилактика цистита.

6. ПМП при неотложных состояниях

Основные жалобы и симптомы при заболеваниях мочевыделительной системы.

Боли в пояснице — наиболее частая причина жалоб пациентов. Важно выяснить локализацию. В поясничной области боли почечного происхождения; по ходу мочеточников над лобком — при локализации патологии в мочевом пузыре. Иррадиация болей при мочекаменной болезни наблюдается вниз, в паховую область, в промежность. Следует выяснить характер боли. Сами почки безболезненны, боли возникают при растяжении капсулы почки и лоханки. Тупые, ноющие боли в области поясницы наблюдаются при гломерулонефрите, при сердечной декомпенсации («застойная почка»), хроническом пиелонефрите. Резкие, остро возникающие боли с одной стороны поясницы могут быть признаком инфаркта почки. Такие боли продолжаются длительно, от нескольких часов до нескольких дней, затем постепенно затихают, но такие боли могут носить и постоянный характер. У некоторых пациентов приступы чрезвычайно резких болей в поясничной области или ниже — по ходу мочеточников, которые то усиливаются, то несколько ослабевают. Это так называемая почечная колика, боли при которой так интенсивны, что пациент не находит положения, при котором они ослабевают или исчезают. Иррадиирует боль вниз, но редко бывает и вверх, в соответствующие подреберья. Пациенты беспокойны, мечутся в постели (при прочих болях пациенты лежат спокойно, чтобы не усилить боль). Колика чаще всего возникает после бега, тряской езды, подъема тяжестей.

Нарушения мочеотделения. Выделение мочи за определенный промежуток времени называется диурезом. Диурез может быть положительным, когда пациент выделяет мочи больше, чем выпивает жидкости, и отрицательным, когда выделяет мочи меньше, чем выпивает жидкости. Отрицательный диурез наблюдается при задержке жидкости в организме кожей и легкими (например, в жаркой сухой внешней среде). Положительный диурез наблюдается при схождении отеков, после приема мочегонных или после разгрузочной диеты яблоками, молоком.

Расстройство мочеиспускания, называется дизурией. Увеличение суточного количества мочи более 2 литров носит название полиурии. Полиурия может иметь почечное и внепочечное происхождение. Она наблюдается при обильном питье жидкости, в период схождения почечных и сердечных отеков, после приема мочегонных средств. Длительная полиурия с высокой относительной плотно­стью мочи характерна для сахарного диабета. Полиурия с низкой относительной плотностью мочи (1010-1011), равной относительной плотности первичной мочи или плазмы крови, называется изогипостенурией и характерна для почечной недостаточности. Уменьшение выделяемой за сутки мочи меньше 500 мл носит название олигурии. Олигурия может быть и внепочечной: при ограничении потребляемой жидкости, при нахождении в сухом жарком помещении, при усиленном потоотделении, сильной рвоте профузном поносе, в период выраженной сердечной недостаточности.

Однако в ряде случаев олигурия является следствием заболевания почек и мочевыводящих путей: острого гломерулонефрита, отравления тяжелыми металлами и др.

Полное прекращение выделения мочи носит название анурия. Анурия продолжается несколько дней, грозит развитием уремии и смертью пациента. Анурия может развиться при тяжелой форме острого гломерулонефрита, при отравлении сулемой и другими нефротоксическими ядами, при переливании несовместимой крови, при массивной кровопотере, шоке. В некоторых случаях анурия возникает вследствие наличия препятствия в мочевыводящих путях (мочеточниках или мочеиспускательном канале) — закупорка камнем, воспалительный отек слизистой оболочки, прорастание злокачественной опухолью. Такая анурия сопровождается сильной болью и даже почечной коликой.

От анурии следует отличать задержку мочи (ишурия), когда пациент не в состоянии опорожнить мочевой пузырь, например, при сдавлении или повреждении спинного мозга, в коматозном состоянии.

В ряде случаев наблюдается учащение мочеиспускания — поллакиурия. У здорового человека мочеиспуска­ние происходит 4-7 раз, количество выделяемой мочи при этом колеблется от 200 до 300 мл (1000-2000 мл в сутки). Обычно дневной диурез преобладает над ночным (частота мочеиспускания тоже больше днем). При некоторых патологических состояниях мочеиспускание происходят через равные промежутки времени днем и ночью одинаковыми порциями (изурия). Иногда мочеиспускания бывают чаще ночью и ночное количество мочи больше дневного (никтурия), при некоторых заболеваниях мочевого пузыря и уретры может иметь место болезненное и затрудненное мочеиспускание, это называется дизурическим расстройством.

Отеки. Отеки наблюдаются при остром и хроническом гломерулонефрите, нефротическом синдроме, амилоидозе почек. Важно расспросить пациента, где впервые появились отеки, в какой последовательность они распространялись, как быстро нарастали. Почечные отеки в отличие от сердечных чаще появляются утром на лице (под глазами, одутловатость лица), а позднее при значительном отечном синдроме они возникают на нижних конечностях (преимущественно на голенях), в некоторых случаях отеки достигают больших размеров вплоть до анасарки. Кожа при почечных отеках бледная, холодная на ощупь. Пациенты не занимают вынужденное положение (возвышенное), не страдают одышкой.

Изменение цвета мочи. Нередко пациенты жалуются на изменение цвета мочи. При остром диффузном гломерулонефрите моча приобретает цвет «мясных помоев» из-за примеси крови (микрогематурия). Моча может быть кровянистой (макрогематурия) при мочекаменной болезни, опухоли почки (безболевая макрогематурия).

Цвет мочи может изменяться под воздействием лекарственных средств: красно-коричневый — из-за обилия мочекислых солей (уратов); цвет пива — при печеночной желтухе; темно-коричневый — при надпеченочной желтухе.

Моча может быть мутной от примесей лейкоцитов, слизи, крови и от продолжительного отстаивания. Моча, содержащая соли, постепенно становится прозрачной.

Изменение состава мочи устанавливается лабораторным исследованием. Протеинурия — выделение белка с мочой (белка в моче здорового человека не должно быть). Физиологически белок может появиться при белковой и физической перегрузке.

Глюкозурия — появление сахара (глюкозы) в моче, лейкоцитурия — появление в моче лейкоцитов более 5 в поле зрения или при исследовании по Нечипоренко — свыше 2х10⁶ в 1 л, гематурия — появление в моче эритроцитов более 1—3 в поле зрения. Эритроциты могут быть измененными (потерявшими окраску при прохождении по нефрону), что указывает на их почечное происхождение, и неизмененные — из лоханки, мочеточников, мочевого пузыря. Цилиндрурия — появление в моче эпителиальных слепков канальцев почки. Они различаются в зависимости от характера дистрофии эпителия. Гиалиновые и зернистые цилиндры чаще встречаются при пиелонефрите; восковидные — при хронических формах болезней. Цилиндры могут быть лейкоцитарными — при пиелонефрите, сопровождающемся массивной лейкоцитурией.

Бактериурия — обнаружение в моче бактерий. Слизь в моче — признак воспаления слизистых оболочек мочевыводящих путей.

Артериальная гипертензия — увеличение АД вследствие заболевания почек. Особенностью ее является преимущественное повышение диастолического давления. Объясняется повышение кровяного давления тем, что при заболеваниях почек (гломерулонефритах, пиелонефрите) нарушается кровоснабжение почечной ткани. Малокровная почка становится органом внутренней секреции, выделяет в кровь ренин, который превращаясь в ангиотензин, повышает кровяное давление. Кроме этого есть и другие факторы, способствующие повышению АД. Повышение АД сопровождается жалобами пациента на головную боль, головокружение, сердцебиение, боли в области сердца.

Лихорадка может быть признаком почечной патологии. Острый пиелонефрит сопровождается высокой лихорадкой с ознобами и потами; умеренно повышенная температура — при хроническом пиелонефрите, обострении хронического гломерулонефрита; продолжительная субфебрильная температура — при туберкулезе почки. При заболеваниях почек при почечной недостаточности бывают жалобы на кожный зуд, тошноту, рвоту, понос, запах мочевины изо рта, геморрагии на коже, снижение зрения.

Синдромы при заболевании почек:

болевой синдром, отечный, гипертензивный, расстройств диуреза, мочевой (изменение свойств мочи), лихорадочный.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ – заболевание, характеризующееся двусторонним негнойным воспалением клубочков почек.

Острый гломерулонефрит – острое диффузное воспаление почек, развивающееся на иммунной основе, которое первично локализуется в клубочках. В дальнейшем изменения происходит и в канальцах нефрона.

Этиология: инфекция (стрептококк), ангина, обострение хронических тонзилитов, ОРВИ, грипп, отит, синусит, пневмония.

Способствующие факторы: резкое охлаждение тела при повышенной влажности.

Клиника: отеки, макрогематурия (моча цвета мясных помоев), протеинурия, гипертония. Чаще встречаются стертые формы заболевания. Резкая головная боль, бурно нарастающие отеки, олигурия, общая слабость, потеря аппетита, иногда тошнота и рвота, часто боли в пояснице. Одутловатость лица – отеки. Наиболее часто в настоящее время болезнь протекает моносимптомно, с малым количеством признаков. Больные, жалобы предъявляют мало или нет. Отеков нет.

Осложнения: при классическом течение болезни: острая левожелудочковая недостаточность, острая почечная недостаточность, энцефалопатии-эклампсии.

Хронический гломерулонефрит не всегда является исходом острого гломерулонефрита. Чаще это самостоятельное заболевание протекающее скрыто или с рецидивами на протяжении многих лет и заканчивающееся хронической почечной недостаточностью. Изменения клубочков почек при хроническом гломерулонефрите связаны с отложением в базальных мембранах их капилляров иммунных комплексов. Однако они не фагоцитируются лейкоцитами, а обволакиваются, изолируются веществом базальной мембраны, стенки капилляров утолщаются. В ряде случаев развиваются выраженная пролиферация мезангиоцитов, расщепление утолщенных мембран капилляров клубочков, петли клубочков сдавливаются, приобретают «лапчатый» вид, смещаются ближе к капсулам и гиалинизируются.

В результате хронический гломерулонефрит заканчивается склерозом и сморщиванием почек (вторично-сморщенные почки). Почки уменьшаются в размерах, поверхность их мелкозернистая. На разрезе слой паренхимы почек, особенно коркового вещества, очень тонкий, серовато-коричневого цвета.

Клинические симптомы:. По мере прогрессирования заболевания развиваются почечная гипертония, гипертрофия сердца, отеки, олигурия. В анализе мочи: гематурия, протеинурия, цилиндрурия В финале: гиперазотемия, уремия.

ПИЕЛОНЕФРИТ – инфекционно-воспалительное заболевание почек, поражающее как почечную паренхиму (преимущественно интерстициальную ткань), так и почечную лоханку и чашку. По клиническому течению различают острый, хронический, первичный и вторичный.

Этиология: инфекция (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки). Она попадает гематогенным (через кровь) или урогенным (через мочевые пути) путем.

Способствующие факторы:

1. Нарушение оттока мочи вследствие аномалии развития почек и мочевых путей, их сужения камнем, опухолью, длительного постельного режима.

2. беременность.

3. нарушение обмена веществ при диабете и других болезнях.

4. вмешательства на мочевых путях (катетеризация, цистоскопия, ретроградная пиелография и др.).

5. острые о хронические инфекционные болезни, очаги хронической инфекции, охлаждение.

Острый пиелонефрит.

Клиническая картина складывается из общих и местных симптомов.

Общие симптомы: высокая лихорадка, потрясывающий озноб, сменяющийся проливным потом, головная боль и боль в мышцах, суставах, тошнота, рвота.

Местные симптомы: характеризуются болями и напряжением мышц в поясничной области, резко положительный симптом Пастернацкого, дизурические явления (учащенное болезненное мочеиспускание, часто обильное). В анализе мочи: лейкоцитурия, бактериурия

Хронический пиелонефрит.

Часто является следствие острого пиелонефрита, но возможно развитие и первично-хронического пиелонефрита.

Острый переходит в хронический у больных с мочекаменной болезнью, болезнями обмена (сахарный диабет, ожирение), хроническими интоксикациями, а так же при неправильном лечении острого пиелонефрита.

Проявления болезни зависят от степени активности, распространенности патологического процесса, выраженности функциональных нарушений.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - хроническое заболевание, которое характеризуется образованием в почках мочевых камней (конкрементов).

Этиология. Почечные конкременты возникают в результате нарушения обменных (солевого, минерального) процессов в организме человека при нарушении пассажа мочи и функции почек, в результате чего возникает перенасыщение мочи нерастворимыми веществами и начинается образование и рост камней. К экзогенным этиологическим факторам относятся питьевая вода (её высокая жесткость), пищевые продукты (кислая, мясная пища способствует образованию уратов, а употребление продуктов, содержащих щавелевую кислоту - оксалатов), лекарства (сульфаниламиды, витамины Д и С). К эндогенным факторам относятся нарушение функции эндокринных желез (околощитовидные, контролирующие фосфорно-кальциевый обмен), подагру, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Почечные конкременты могут быть разного состава (оксалатные, уратные, фосфатные, карбонатные), однородными и смешанными, единичными и множественными, величиной от песчинки до крупного яйца.

Клиническая картина. Камни могут не давать знать о себе долгие годы. Главным симптомом заболевания является приступ почечной колики: сильная боль в пояснице справами слева, с иррадиацией в паховую область, внутреннюю поверхность бедра, наружные половые органы, может сопровождаться тошнотой, рвотой, учащенным болезненным мочеиспусканием и иногда анурией. В моче может появиться кровь (гематурия). Больные беспокоятся, мечутся в постели, стонут от боли. Провоцирующим фактором почечной колики может быть значительное физическое напряжение, тряская езда, травма, обильный прием жидкости.

Присоединение инфекции или обострение пиелонефрита проявляется повышением температуры, ознобом.

При объективном обследовании выявляется положительный симптом Пастернацкого. При закупорке мочеточника камнем может образоваться гидронефроз (растяжение почечной лоханки скопившейся мочой), тогда удается с помощью пальпации определить увеличенную почку.

В анализе мочи после приступа выявляются небольшое количество белка, свежие свежие эритроциты, лейкоциты.

Ценным диагностическим методом является рентгенография мочевых путей (определяется тень одного или нескольких камней). Мягкие мочекислые или белковые камни, не задерживающие рентгеновские лучи, не дают тени на обзорном снимке, поэтому применяют томографию, экскреторную урографию и ультразвуковую диагностику.

Осложнения. Острый или хронический пиелонефрит, острая почечная недостаточность, гидронефроз, хроническая почечная недостаточность.

При частых приступах, острой обструкции мочевых путей, прогрессирующем ухудшении функции почек - оперативное вмешательство.

Чтобы определить диету, показанную пациенту, выясняют основной состав конкрементов. При фосфатных камнях, щелочной реакции мочи назначают углекислые минеральные воды, кисломолочные продукты, лимон, можно мясо в умеренном количестве.

При мочекислых камнях показаны щелочные минеральные воды, преобладание в меню овощей и ограничение мяса. Рацион должен быть разнообразным и полноценным (белки, жиры, витамины, углеводы).

Профилактика. Первичная и вторичная профилактика почечнокаменной болезни основывается на лечении обменных нарушений, в своевременном и адекватном лечении хронического пиелонифрита, увеличении диуреза за счет обильного питья, лечение сопутствующих воспалительных заболеваний мочевыделительной системы

ЦИСТИТ - в оспаление мочевого пузыря.

Этиология: кишечная палочка, золотистый стафилококк, как осложнения при лечении некоторыми лекарственными препаратами

Клиника: начинается остро, появляются боли в надлобковой области, дизурические симптомы - позывы на мочеиспускание, малыми порциями - болезненное мочеиспускание. В анализе мочи – протеинурия, лейкоцитурия (в большом количестве), могут быть эритроциты- гематурия

Дата добавления: 2014-01-15