Интенсивная терапия

Острая печеночная недостаточность (печеночная энцефолопатия).

Причины коматозного состояния:

а) острый вирусный гепатит;

б) хронический гепатит, цирроз печени;

в) некрозы печени при острых отравлениях гепатотропными ядами;

г) ангиохолиты и др.

Провоцирующие факторы: кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, обильная рвота, поносы, частые парацентезы, злоупотребление снотворными и седативными средствами, алкогольная интоксикация, задержка акта дефекации, повышение потребления белка и др.

Клиника: I стадия (прекома) первыми признаками являются вялость сонливость, раздражительность, дезориентировка во времени, пространстве. Эмоциональная лабильность: чувство тревоги иногда судорожные припадки;

II стадия (угрожающей комы) постепенно выявляются признаки нарушения функции печени – быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, головная боль, нередко рвота и гипертермия, желтушность склер, кожных покровов. Возможны профузные кровотечения из вен пищевода, дизартрия, атаксия;

III стадия (собственно печеночная кома) полное отсутствие сознания! Маскообразное лицо, зрачки расширенны, без реакции на свет. Кровоточивость десен, печеночный запах изо рта, носа. Паралич сфинктеров. Резко выраженная желтуха, геморрагии из носа, на месте инъекций. Пульс частый, слабого наполнения. Быстрое уменьшение размеров печени (при гепатитах). Появление патологических симптомов (Рассалимо, Оппейнгейма, Бабинского и др.).

1 постельный режим в условиях терапевтического, педиатрического или инфекционного отделения;

2 диета с ограничением белка (желательно безбелковая);

3 оксигенотерапия (через носовые катетеры);

4 мероприятия по борьбе с интоксикацией; введение больших количеств жидкостей (растворы глюкозы, полиглюкина, гемодеза, вливания крови, заменные переливания);

5 гемодиализ и гемосорбция, для уменьшения гниения в кишечнике – введение через зонд антибиотиков широкого спектра действия (канамицин,левомицетин, полимексин и др.), высокие очистительные клизмы;

6 содовые внутривенные вливания 4% раствор 200-600 мл;

7 витаминотерапия (С, В), кокарбоксилаза;

8 коррекция электролитного пространства (хлористый калий, сернокислая магнезия и др.);

9 интенсивный уход за кожными покровами, слизистыми.

Диабетическая кома (кетоацидотическая кома, кетоацидоз) – вызывается нарастанием инсулиновой недостаточностью и нарушением утилизации глюкозы, является тяжелым осложнением сахарного диабета. Несмотря на значительные успехи в его лечении летальность составляет высокий процент.

Причины:

1. Нераспознанный диабет и отсутствие лечения;

2. Отсутствие коррекции инсулина или несвоевременная отмена последнего;

3. Резкое нарушение диеты;

4. Возникновение инсулинорезистентности, пищевая токсикоинфекция и другие инфекционные заболевания (особенно грипп, а также гнойныепроцессы);

5. Острые сердечно-сосудистые заболевания, острые панкреатиты, физическая и психическая травмы, наркоз, операционная травма и др.

Клиника: сознание, реакция на болевые раздражителиотсутствует, лицо осунувшееся, гиперемировано, кожа и слизистые оболочки сухие, язык обложен буровато-красным налетом. Изо рта резкий запах ацетона, обильная рвота. В рвотных массах примесь крови. Температура снижена до 35—36 ºС. Мышцы дряблые, тургор снижен глазные яблоки при пальпации мягкие. Дыхание глубокое, шумное (типа Кауссмаля). Реакция зрачков на свет вялая, сухожильные рефлексы снижены.

Лечение:

1. Устранение гиповолемии и метаболического ацидоза (введение 0,5 л 1,4% раствора гидрокарбоната натрия с последующим введением 0,5 л 2,5% раствора глюкозы;

2. Определяют гематокрит, уровень сахара, калия и натрия в крови;

3. Определяют дефицит жидкости в организме по формуле:

нормальное содержание натрия

содержание воды= х массу тела х 0,6

действительное содержание натрия

4. Одновременно с началом инфузии, внутривенно вводят 50 ЕД. инсулина;

5. С появлением диуреза добавляют калий со скоростью 20 ммоль/л;

6. Симптоматическая терапия;

7. При гемодинамических нарушениях, обязательны гемодинамические нарушения;

8. Обязательна коррекция сердечно-сосудистых расстройств, почечной недостаточности;

9. Лечение основного заболевания.

Дата добавления: 2014-01-15