Алкогольная кома

Гипогликемическая кома.

Причины:

Врачу нередко приходится дифференцировать гипергликемическую кому от гипогликемической, которая также является нередким осложнением сахарного диабета. Кроме того, гипогликемия может быть вызвана органическими причинами (инсулома, некоторые опухоли легких)

Механизм развития клинических признаков гипогликемии обусловлен в основном значительным снижением снабжения головного глюкозой и кислородом. При гипогликемической коме, продолжающейся несколько часов, возможны необратимые дегенеративные изменения в нейронах коры головного мозга.

Клиника:

Коме непосредственно предшествуют внезапная раздражительность, агрессивность, желание есть, потливость, возможна потеря сознания, иногда судороги похожие на эпилепсию. Очень часто кома развивается без предвестников, запах ацетона отсутствует, кожные покровы влажные (дообильного пота), бледные, с нормальным тургором. Глазные яблоки напряжены. Дыхание нормальное, иногда поверхностное. Пульс обычный. Сухожильные рефлексы нормальные или повышены, изредка положительный симптом Бабинского. Язык влажный.

Интенсивная терапия:

1. Немедленное введение в вену 20—50 мл 40% раствора глюкозы, через 10-20 мин повторно вводят ту же дозу, если признаки гипогликемии не устранены, капельно вливают 1 л и более 5—10% раствор глюкозы;

2. Подкожно вводят 0,5—1 мл 1% раствора адреналина или 1 мг глюкагона.

3. Кортикостероиды (30—60 мг преднизолона);

4. Когда больной придет в сознание его необходимо накормить.

5. Контроль уровень сахара в крови;

6. Симптоматическая терапия;

7. Сердечно-сосудистая терапия, седативная терапия, витамины гр. (С, В);

8. При нарушении со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы – ИВЛ, НМС.

Острая интоксикация алкоголем может привести к развитию коматозного состояния. Диагностика этой комы затруднительна при сочетании с черепно-мозговой травмой и апоплексией.

Клиника:

Глубокая потеря сознания. Лицо вначале гиперемировано, а затем развивается бледность и цианоз – кожа холодная и липкая. Отмечается снижение температуры тела (гипотермия), зрачки сужены, возможен горизонтальный нистагм. Со стороны ЖКТ характерны гиперсаливация, рвота, резкий запах алкоголя. Сердечные тоны глухие, пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено вплоть до коллапса. Иногда отмечаются судороги. Рефлексы отсутствуют. Дыхание поверхностное, редкое с клокотанием, с большими паузами.

Интенсивная терапия:

1. Положение пациента на спине, голова запрокинута, нижняя челюсть выведена вперед язык извлечен и фиксирован с целью предупреждения асфиксии (производится отсасывание слизи, туалет полости рта, возможна интубация).

2. Промывание желудка 2% раствором соды с последующим введением адсорбентов;

3. Холод на голову, грелка к ногам;

4. Сердечно-сосудистые средства, антиаритмические средства (по показаниям);

5. Растворы глюкозы, гемодеза, реополиглюкина;

6. Транквилизаторы, хлоралгидрат в клизме, -- при возбуждении;

7. Другие симптоматические средства (спазмолитики, антибиотики и др.);

8. Помнить о возможных осложнениях в момент транспортировки (асфиксии, аспирационных пневмониях, остром инфаркте миокарда, остром нарушении мозгового кровообращения, острой почечной недостаточности).

Последовательность действия медсестры:

· если есть возможность сбора анамнеза—сделать это как можно быстрее и тщательнее;

· оценить степень утраты сознания;

· общее обследование пострадавшего (признаки нарушения сознания, бронхиальной проходимости, пульс, АД, чдд, чсс);

· обратить внимание на запах изо рта, цвет кожных покровов, слизистых (желтушность—поражение печени, желто-пепельные—поражение почек, бледные—анемия, коричневые—при отравлении бромом, малиновые—при отравлении угарным газом;

· температура повышена при менингеальной или тиреотоксической комах, пищевой токсикоинфекции.

· Обращают внимание на позу, наличие записок, рецептов, лекарственных препаратов в карманах одежды или недалеко от пострадавшего;

· На состояние глазных яблок, величину и реакцию на свет зрачков, язык—цвет, выраженность сосочкового слоя, влажность, налет.

Заканчивая изложение столь сложной и важной темы, как коматозные состояния, нелишне будет напомнить, что при оказании неотложной помощи, первоочередной задачей кроме поддержания функции жизненно-важных органов—необходимо установить причину данного состояния.

Дата добавления: 2014-01-15