Это воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков

Шок

Коллапс

Коллапс — форма острой сосудистой недостаточности с резким устойчивым снижением АД и расстройством периферического кровообращения, приводящим к нарушению функции внутренних органов и гипоксии мозга.

Причины коллапса 1. Уменьшение объема циркулирующей крови вследствие кровопотери, неукротимой рвотой или длительного поноса. 2. Угнетение сосудодвигательного центра или первичное поражение сосудистого русла вследствие токсического воздействия ядов, бактериальных и вирусных токсинов; аллергических воздействий; тяжелых ожогов; обморожений, размозжений тканей. 3. Дилатация сосудов при нарушении вазомоторной иннервации: мощные психогенные реакции, повреждения головного мозга, выраженный болевой синдром.

Клиника Коллапс развивается остро, внезапно. Основным признаком коллапса является снижение артериального и венозного давления. Больные жалуются на резкую слабость, чувство холода, озноб, жажду. Наблюдается расстройство сознания (вначале пациент возбужден, затем заторможен, иногда кратковременная потеря сознания). Кожные покровы бледные с акроцианозом, спавшиеся вены, частое, поверхностное дыхание. Температура тела нормальная или понижена. Пульс частый, слабого наполнения, нередко нитевидный. При аускультации сердца определяются глухие тоны, тахикардия.

Неотложная помощь

1. Обследование пациента:

Осмотр фельдшера

Подсчёт ЧСС, ЧДД

Измерение АД

Аускультация сердца и лёгких

Регистрация, расшифровка и интерпретация ЭКГ

Исследование уровня гемоглобина в крови с помощью анализатора

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии ЦНС

2. Оказание помощи:

1этап – Доврачебные мероприятия:

Уложить с приподнятым ножным концом.

Освободить от стесняющей одежды.

Обеспечить доступ свежего воздуха.

Установка воздуховода

Искусственная вентиляция лёгких

2 этап – Бригада «Скорой помощи»

Объём помощи	Механизм действия
Фенилэфрин (мезатон) 1% 1 мл (5 мг) в/в	Вазопрессор (повышает АД)
Атропин 0.1% 1 мл (1 мг) в/в	М-холинолитик
Диазепам 10 мг в/в	Транквилизатор
Глюкоза 40% - 50 мл в/в	Плазмозаменитель (повышение ОЦК)

Тактика фельдшера

1. Оказать неотложную помощь

2. При необходимости госпитализировать.

Шок — форма острой сосудистой недостаточности, сопровождающаяся гемодинамическими расстройствами, снижением ОЦК, гипоксией тканей, нарушениями микроциркуляции, приводящими к тяжелым изменениям в жизненно важных органах и системах.

Типы шоков 1. Гиповолемический шок: а). Геморрагический шок (при массивной кровопотере). б). Травматический шок (сочетание кровопотери с чрезмерной импульсацией). в). Дегидратационный шок (обильная потеря воды и электролитов). 2. Кардиогенный шок обусловлен нарушением сократительной способности миокарда (острый инфаркт миокарда, аневризма аорты, острый миокардит, разрыв межжелудочковой перегородки, кардиомиопатии, тяжелые аритмии). 3. Септический шок вследствие воздействия экзогенных токсических веществ, бактерий, вирусов. 4. Анафилактический шок.

Клиника 1. Снижение систолического АД менее 90 мм рт. ст. 2. Уменьшение пульсового давления до 20 мм рт. ст. 3. Тахикардия. 4. Снижение диуреза до 20 мл в час и менее (олиго- и анурия). 5. Нарушение сознания (вначале возможно возбуждение, затем заторможенность и потеря сознания). 6. Нарушение периферического кровообращения (бледная, холодная, липкая кожа, акроцианоз, снижение кожной температуры).

Неотложная помощь

1. Обследование пациента:

Осмотр фельдшера

Подсчёт ЧСС, ЧДД

Измерение АД

Аускультация сердца и лёгких

Регистрация, расшифровка и интерпретация ЭКГ

Исследование уровня гемоглобина в крови с помощью анализатора

2. Оказание помощи:

1этап – Доврачебные мероприятия:

Уложить с приподнятым ножным концом. Ингаляция кислорода.

Установка воздуховода

Искусственная вентиляция лёгких

2 этап – Бригада «Скорой помощи»

Объём помощи	Механизм действия
Морфин 1% 1 мл 10 мг в/в	Наркотический анальгетик (купирование боли)
Добутамин 0.5% - 4.5 мл (20 мг) в/в кап.	Вазопрессор (повышает АД)
Допамин 0.5% - 4.5 мл (20 мг) в/в кап.	Вазопрессор (повышает АД)
Натрия хлорид 0.9% - 200 мл	Средство, повышающее ОЦК

Тактика фельдшера

1. Оказать неотложную помощь

2. Вызвать профильную (кардиологическую или реанимационную) бригаду.

2. Транспортировка пациента на носилках.

ГАСТРИТЫ

ОСТРЫЙ ГАСТРИТ (ОГ)

Острое воспаление слизистой оболочки желудка с нарушением моторной и секреторной функций.

Этиология

1. Экзогенные факторы: химические, механические, термические воздействия, пищевые отравления, воздействия лекарств, алиментарные факторы. 2. Эндогенные факторы: брюшной тиф, дизентерия, аллергия, вторичные гастриты при заболеваниях ЖКТ, почек, рефлюксе желчи, нарушение обмена веществ.

Клиника

Острое начало, боли в эпигастральной области, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие в животе, понос. В тяжелых случаях сосудистый коллапс. Может повышаться температура тела. Длительность заболевания 4 – 6 дней.

Лечение

Голод в течение 1-2 дней, затем Стол № 0, затем № 1. Через 8-10 дней переходят на нормальное питание. При пищевом отравлении – промывание желудка, сорбенты внутрь. При болях – спазмолитики, при диспепсии - ферменты, введение жидкостей. При аллергии введение антигистаминных препаратов. При инфекционной природе гастрита назначают антибиотики.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ (ХГ)

Хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание желудка, сопровождающееся атрофией железистого эпителия, нарушениями секреторной и моторной функций желудка.

Этиология ХГ

1. Инфицирование слизистой оболочки желудка Хеликобактер-пилори. 2. Образованию аутоантител к обкладочным клеткам желудка. 3. Повреждающее действие дуоденального содержимого на слизистую оболочку желудка при забросе содержимого 12-перстной кишки в желудок.

Предрасполагающие факторы

Экзогенные

1. Нарушение питания (нарушение ритма приема пищи, переедание, недостаточное прожевывание пищи, злоупотребление грубой, острой, горячей пищей, неполноценное питание). 2. Курение и алкоголь. 3. Профессиональные вредности (заглатывание паров щелочей и кислот). 4. Длительный прием некоторых лекарственных средств (салицилаты, преднизолон, препараты наперстянки).

Эндогенные

1. Хронические инфекции (полости рта и носоглотки, заболевания органов дыхания и туберкулез, хронический холецистит и пр.). 2. Эндокринные заболевания (болезнь Аддисона, гипотиреоз, диффузный токсический зоб, болезнь Иценко — Кушинга, сахарный диабет). 3. Нарушение обмена веществ (ожирение, дефицит железа, подагра). 4. Заболевания, приводящие к тканевой гипоксии (сердечная и легочная недостаточность). 5. Метаболические нарушения (уремия).

Патогенез

ХГ является самостоятельным заболеванием, с самого начала характеризующимся хроническим течением. Под влиянием различных этиологических факторов происходит атрофия слизистой оболочки желудка, что проявляется секреторными и моторными нарушениями.

Классификация

1. Аутоиммунный — фундальный гастрит (ХГ типа А). 2. Ассоциированный с НР — антральный гастрит (ХГ типа В). Из числа всех ХГ составляет 70 %. 3. Химически обусловленный, в том числе, рефлюкс-гастрит (ХГ типа С). 4. Смешанный гастрит (тип А и В). 5. Особые формы ХГ (лимфоцитарный, эозинофильный, гранулематозный, гиперпластический). 6. Идиопатический ХГ (с невыясненной этиологией и патогенезом).

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от типа гастрита.

Критерии	Формы хронического гастрита
Тип «А» (аутоиммунный)	Тип «В» (ассоциированный с НР)
Возраст	Чаще пожилой.	Чаще молодой.
Жалобы при обострении	Тяжесть в эпигастрии, чувство переполнения желудка, тошнота, отрыжка тухлым, неприятный вкус во рту, слюнотечение, снижение аппетита, поносы, общая слабость.	Боли в эпигастрии, нередко голодные, изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота, запоры.
Кислотность желудочного сока	Чаще снижена (гипоцидный или анацидный гастрит).	Чаще повышена (гиперацидный гастрит).
Осложнения	Рак желудка	Язвенная болезнь желудка

Диагностика ХГ

1. Фракционное желудочное зондирование, ацидометрия). 2. Рентгеноскопия желудка. 3. ФГС с биопсией.

Лечение

Проводят в зависимости от кислотности желудочного сока и ассоциации с НР.

Лечение больных ХГ с повышенной секрецией

1. Диетотерапия. Стол № 1. 2. Коррекция нарушений желудочной секреции — назначение антацидных, адсорбирующих и обволакивающих препаратов. Наиболее предпочтительны невсасывающиеся антациды (альмагель, фосфалюгель. маалокс). Блокаторы Н₂-гистамино-рецепторов (ранитидин, фамотидин) применяют лишь по особым показаниям (например, при наличии эрозий слизистой оболочки). 3. Коррекция нарушений моторной функции желудка: При болях назначают спазмолитики — папаверин по 0,06 —0,08 г 3 раза в день, но-шпа по 0,04 г 3—4 раза в день. Холинолитики — атропина сульфат, платифиллин, метацин, гастроцепин. При ослаблении двигательной функции желудка, сопутствующем дуоденогастральном и гастроэзофагальном рефлюксе назначают церукал, мотилиум по 10 мг 3 раза в день.

Лечение больных ХГ с пониженной секрецией

1. Диетотерапия. Стол № 2. 2. Терапия, стимулирующая секреторную функцию желудка: пентагастрин по 1-2 мл п/к перед едой 2-3 р. в день, прозерин по 0,5-1мл п/к 1-2 р. в день. 3. Заместительная терапия – желудочный сок по 1-2ст. л. 3-4 р. в день во время еды, ацидин-пепсин по 1 т. 3-4 р. в д. во время еды. 4. Ферментные препараты (фестал, дигестал, панзинорм, панкреатин). 5. Стимуляция репаративных и регенераторных процессов слизистой оболочки: плантаглюцид по 1 ч.л. на ½ стакана воды, сок подорожника по 1 ст. л. 3 р. в день. 6. Фитотерапия: подорожник, полынь, чабрец, фенхель, душица, мята, зверобой, тысячелистник, календула.

Лечение хронического гастрита, ассоциированного с НР

Применяется трехкомпонентная или четырехкомпонентная схема лечения, как при язвенной болезни.

Профилактика гастритов

Правильное питание, лечение заболеваний ЖКТ, исключение курения, алкоголя.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, характерный признак которого — образование язв слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Клиническая картина Основной симптом ЯБ — боли в эпигастральной области. Они имеют чёткую связь с приёмом пищи. По отношению ко времени, прошедшему после приёма пищи, принято различать ранние, поздние и «голодные» боли.

• Ранние боли появляются через 0,5—1 ч после еды. Они характерны для язв тела желудка. При поражении кардиального отдела желудка боли возникают сразу после еды.

• Поздние боли возникают через 1,5—2 ч после приёма пищи. Они характерны для язв пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.

• «Голодные» и ночные боли возникают через 2,5—4 ч после еды и исчезают после очередного приёма пищи. Эти боли также свойственны язвам двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка. Боли обычно купируются приёмом антисекреторных препаратов. При язвах желудка нередко наблюдают атипичную локализацию болей: за грудиной или слева от неё, напоминающую боль при стенокардии. При внелуковичных язвах боли могут ощущаться в спине или правой подлопаточной области. У многих больных бывает иррадиация болей: при язвах кардиального отдела — в область сердца, левую лопатку, грудной отдел позвоночника, при язвах двенадцатиперстной кишки - в поясничную область, под правую лопатку, в межлопаточное пространство. У 24—28% больных язва может протекать атипично: без болевого синдрома и обнаруживаться случайно.

Кроме болей больные могут жаловаться на отрыжку, изжогу, рвоту пищей. После рвоты боли стихают. Часть больных жалуются на запоры.

Объективно

Отмечается болезненность и локальное напряжение мышц в эпигастрии. Язык влажный, обложен налетом.

Диагностика

1. Рентгеноскопия желудка. Характерен симптом («ниша») — тень контрастной массы, заполнившей язвенный кратер. 2. ФЭГДС — позволяет обнаружить язвенный дефект и контролировать его заживление, и провести гистологическую оценку изменений слизистой оболочки желудка, исключить малигнизацию. 3. Выявление Helicobacter pylori. 4. Фракционное желудочное зондирование. 5. Реакция Грегерсена - анализ кала на скрытую кровь.

Осложнения

1. Перфорация - прободение. 2. Пенетрация это проникновение язвы в смежные органы. 3. Желудочно-кишечное кровотечение. Наклонность к кровотечениям характерна для язвы антрального отдела желудка у молодых; кровотечения у пожилых пациентов настораживают в отношении малигнизации. 4. Малигнизация – переход язвы в рак. 5. Стеноз (сужение) привратника.

Лечение

Больных с обострением неосложнённой язвенной болезни можно лечить амбулаторно. Госпитализации подлежат следующие категории больных: с впервые выявленной язвой желудка, осложнённым и часто рецидивирующим течением, выраженным болевым синдромом, больные с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями.

Диетотерапия

Стол № 1. Исключают острые приправы, маринованные и копчёные блюда, грубую пищу. Питание дробное, 5 - б раз в сутки. В период обострения пищу готовят на пару.

Лекарственная терапия

1. Язвенная болезнь, ассоциированная с Неliсоbаctег руlогi.

Назначается эрадикационная терапия. Она направлена на подавление хеликобактер-пилори. Её продолжительность 7—14 дней. Трёхкомпонентная схема лечения включает блокатор протонной помпы и два антибактериальных препарата.

Например: омепразол (20 мг 2 раза в сутки), + амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки) + кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки).

Четырёхкомпонентная схема включает блокатор протонной помпы, два антибактериальных препарата и препарат висмута.

Например: омепразол 20 мг 2 раза в сутки + тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки + метронидазол 250 мг 4 раза в сутки + де-нол 120 мг 4 раза в сутки.

Оценку эрадикации осуществляют через 4—6 недель.

После окончания эрадикационной терапии продолжают прием одного из следующих препаратов: ранитидина (300 мг 1 раз на ночь), фамотидина (40 мг 1 раз на ночь) в течение 5 недель при двенадцатиперстной и 7 недель при желудочной локализации язв.

2. Язвенная болезнь, не ассоциированная с Неliсоbасtег руlогi.

Применяют все группы антисекреторных препаратов: антациды, холиноблокаторы, блокаторы Н-2 гистаминорецепторов, блокаторы протонной помпы в обычной дозировке.

Хирургическое лечение

1. Резекция желудка. 2. Ушивание язвенного дефекта. 3. Ваготомия. Абсолютные показания: осложнения (перфорация язвы, профузное желудочно-кишечное кровотечение, стеноз). Относительные показания: многократные желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе, крупные язвы, резистентные к лекарственному лечению.

Диспансеризация и профилактика обострений ЯБ

Больные язвенной болезнью состоят на диспансерном учете. Пациенты считаются выздоровевшими и снимаются с учета через пять лет при отсутствии обострений. Для профилактики обострений язвенной болезни рекомендуют два вида терапии. 1. Непрерывная (в течение нескольких месяцев или лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе (например, ранитидин 150 мг/сут или фамотидин 20 мг/сут). Данный вид терапии применяют при неэффективности эрадикационной терапии, при осложнениях язвенной болезни, при эрозивно-язвенном рефлюкс-эзофагите и заболеваниях, требующих применения НПВС.

2. Профилактическая терапия «по требованию». При появлении симптомов обострения язвенной болезни в течение 2—3 дней принимают антисекреторный препарат в полной суточной дозе, а затем в половинной в течение 2 недель. Если симптомы обострения полностью исчезают, терапию следует прекратить. Если симптомы не исчезают, проводят обследование и лечение как при обострении ЯБ. Этот вид терапии используют при появлении симптомов язвенной болезни после успешной эрадикации.

Прогноз

Прогноз при неосложнённой язвенной болезни благоприятный.

РАК ЖЕЛУДКА

Рак желудка это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия. По заболеваемости и смертности в России занимает 2-е место среди злокачественных новообразований. Мужчины болеют в 2 раза чаще. Пик заболеваемости приходится на возраст 50—59 лет.

Этиология

Причина развития рака желудка неизвестна. Факторы, предрасполагающие к развитию рака желудка, многообразны, их разделяют на экзогенные и эндогенные.

Экзогенные факторы

1. Канцерогены. Риск развития рака желудка повышается при частом употреблении в пищу продуктов, содержащих различные консерванты, нитраты.

2. Хеликобактер пилори.

Эндогенные факторы

1. Язва желудка.

2. Дисплазия эпителия по кишечному типу (как правило, развивается при рефлюксе жёлчи из двенадцатиперстной кишки в желудок).

3. В₁₂-дефицитная анемия.

4. Полипы желудка.

5. Хронический атрофический гастрит с ахлоргидрией.

Морфологические формы

Экзофитные обычно растут в просвет желудка и отграничены от здоровых тканей. Такой рост отличается меньшей злокачественностью.

Эндофитные опухоли, растут внутри стенки желудка, распространяясь по ней во все стороны. Более злокачественны.

Метастазирование

Рак желудка метастазирует тремя путями: лимфогенным, гематогенным, имплантационным. Наиболее типичные метастазы: 1. Вирхова (в лимфоузлы левой надключичной обл.), 2. Шнитцлера (в малый таз), 3. Крукенберга (в яичник).

Клиническая картина

В начале заболевания болей может не быть. Затем больных беспокоят тяжесть или боли в области эпигастрия, снижение массы тела, быстрое насыщение при еде, снижение аппетита, рвота, повышение температуры, нарастающая слабость.

При осмотре выявляется бледность кожных покровов, болезненность при пальпации в эпигастрии. В поздние стадии можно обнаружить пальпируемую опухоль в эпигастрии, желтуху, гепатомегалию (пальпируемые узлы в печени), асцит, кахексию, метастаз Вирхова. При ректальном исследовании в ректовагинальной ямке обнаруживают метастаз Шнитцлера.

Диагностика

ОАК: анемия, повышение СОЭ.

Рентгенография желудка: определяется дефект наполнения.

ФГДС позволяет увидеть опухоль и взять биопсию.

УЗИ органов брюшной полости и малого таза для исключения метастазов.

КТ проводится для уточнения диагноза.

Дифференциальная диагностика

Дифференцируют с ЯБ, полипами, др. доброкачественными опухолями.

Лечение

1. Хирургическое (резекция желудка, гастрэктомия, паллиативные операции). 2. Лучевая терапия.3. Химиотерапия. 4. Симптоматическая терапия.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

Этиология

1. Заболевания органов пищеварения (желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, хронический гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, патология большого сосочка двенадцатиперстной кишки). 2. Хронический алкоголизм, дефицит белка в питании. 3. Вирусная инфекция, токсические и аллергические воздействия. 4. Повреждения поджелудочной железы во время операции. 5. Обменные и гормональные нарушения (гиперлипидемии, гипотиреоз). 6. Наследственная предрасположенность.

Патогенез

В начале заболевания преобладают явления отека, некроза и воспаления паренхимы железы и ее протоков, в конечной стадии преобладают склеротические изменения, приводящие к облитерации протоков и образованию кист, обызвествлению ткани железы и формированию камней в протоках железы. Происходит задержка выделения и внутриорганная активация панкреатических ферментов и, постепенный аутолиз паренхимы железы.

Классификация

1. Хронический рецидивирующий панкреатит (с периодическими обострениями). 2. Хронический болевой панкреатит (с постоянными болями). 3. Псевдотуморозный хронический панкреатит. 4. Латентный (безболевой) хронический панкреатит.

Клиническая картина

Больные жалуются на боль, локализующуюся в эпигастрии и левом подреберье. Она возникает после еды, усиливается в положении больного лежа на спине, и уменьшаются в положении сидя при небольшом наклоне туловища вперед. Иррадиируют боли в левое плечо, в левую лопатку, в спину, иногда в область сердца. Часто бывает опоясывающая боль. Все средства, снижающие секреторную активность желудка, уменьшают боль. Часто наблюдаются тошнота, рвота, отрыжка, чувство быстрого насыщения, поносы. При обострениях может повышаться температура.

Объективно:

Кожа сухая и бледная, ломкость волос и ногтей, снижение массы тела. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастрии и левом подреберье.

Диагностика:

1. ОАК: лейкоцитоз и увеличение СОЭ (при обострениях). 2. Биохимические анализы: гипопротеинемия, гипохолестеринемия, гипокальциемия, анемия, повышение активности ферментов поджелудочной железы: амилазы, трипсина и липазы в сыворотке крови и моче, эластазы в крови и в кале. 3. Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки: определяется уменьшение количества панкреатического сока и снижение содержания в нем ферментов. 4. Исследование кала. Характерны полифекалия, стеаторея, креаторея, амилорея. 5. Определение концентрации глюкозы в крови, гликемического профиля, теста толерантности к глюкозе. 6. Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет обнаружить кальцинаты в ткани поджелудочной железы. Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет обнаружить увеличение головки поджелудочной железы. 7. УЗИ поджелудочной железы: увеличение размеров, неровность контуров, понижение эхогенности, неоднородность структуры поджелудочной железы, псевдокисты. 8. КТ используются при недостаточной информативности предыдущих методов. 9. ФЭГДС с осмотром зоны большого дуоденального сосочка. 10. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография: выявляет изменения в большом протоке поджелудочной железы.

Лечение

Стол № 5. Диета не должна стимулировать секрецию сока поджелудочной железы. При выраженных обострениях на первые 3—5 дней назначают голод и гидрокарбонатно-хлоридные воды. Через 3-5 дней переводят на пероральное питание. Запрещены алкоголь, острая пища, консервы, газированные напитки, кислые фрукты и ягоды, кислые фруктовые соки.

Лекарственные средства

При хроническом панкреатите применяют препараты, уменьшающие желудочную секрецию: антациды (фосфалюгель, маалокс), блокаторы Н-2 гистаминорецепторов (ранитидин, фамотидин) в обычных дозах. Также используют средства, подавляющие активность ферментов поджелудочной железы: трасилол в дозе не менее 100000 ЕД/сут, контрикал 20000—60000 ЕД/сут, гордокс 50000—100000 ЕД/сут. Эти препараты применяют при выраженных обострениях внутривенно капельно после разведения в 400 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия курсом 7—10 дней. Так же используют кислоту аминокапроновую по 100 мл 5% раствора 1—2 раза в сутки внутривенно капельно курсом 5 дней. Кроме того, применяют средства, снижающие давление в протоковой системе поджелудочной железы (м-холиноблокаторы и спазмолитики). При диспепсических явлениях (изжога, отрыжка, тошнота) применят метоклопрамид по 10 мг 2—3 раза в сутки, домперидон, сульпирид по 100 мг в/м 3 раза в сутки. Для купирования болевого синдрома назначают ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин) в сочетании с антигистаминными препаратами. При упорном и выраженном болевом синдроме можно назначить наркотические анальгетики (промедол 1мл 1% раствора подкожно; морфин противопоказан, так как вызывает спазм сфинктера Одди).

Назначают ферменты, не содержащие желчь, и экстракты слизистой оболочки желудка (креон, панцитрат, мезим-форте). Ферментные препараты назначают пожизненно.

Хирургическое лечение Показано при сужении или обтурации большого сосочка двенадцатиперстной кишки, главного панкреатического протока, холедохолитиазе и других причинах, затрудняющих отток секрета железы; при механической желтухе и увеличении головки поджелудочной железы; при кистах и псевдокистах поджелудочной железы.

Осложнения 1. Гиповолемический шок. 2. Желудочно-кишечные кровотечения. 3. Сужение общего жёлчного протока. 4. Сужение просвета 12-перстной кишки. 5. Абсцессы поджелудочной железы. 6. Асцит.

ХОЛЕЦИСТИТ

Дата добавления: 2014-01-15