Это воспалительное заболевание стенки желчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями желчевыводящей системы.

Этиология и патогенез

1. Различные инфекции (эшерихии, стрептококки, стафилококки, реже протей, энтерококк). Иногда простейшие, паразиты (лямблии, двуустка кошачья (описторхоз), аскариды). Инфекция попадает в желчный пузырь тремя путями: восходящим (из кишечника), гематогенным (миндалины, носоглотка и т. д.) и лимфогенным (женские половые органы, хр. нагноительные заболевания легких и др.).

2. Аутолитическое поражение слизистой оболочки желчного пузыря при забрасывании в него сока поджелудочной железы.

3. Встречаются также холециститы токсической и аллергической природы.

Предрасполагающие факторы

Застой желчи в желчном пузыре (его причиной могут быть желчные камни, дискинезии желчных путей, анатомические особенности строения желчного пузыря и желчных протоков, опущение внутренностей, беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи, привычные запоры).

Выделяют острые и хронические холециститы.

Острый холецистит

Клиническая картина

Болеют чаще женщины. Начало острое: возникают резкие боли в правом подреберье. Они иррадиируют в правую половину грудной клетки, шею, правую лопатку. Боли напоминают желчную колику, однако, носят менее выраженный и постоянный характер. Боли продолжаются несколько дней и сопровождаются тошнотой и рвотой с желчью.

Объективно:

Повышается температура до 38° - 40°, с ознобом. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации отмечаются местное, напряжение брюшной стенки, резкая болезненность в области правого подреберья. Можно выявить симптомы: - Захарьина – резкая боль при поколачивании в области проекции желчного пузыря. - Василенко – резкая боль при поколачивании в области желчного пузыря на высоте вдоха. - Образцова—Мерфи – резкая боль при введении кисти рук в область правого подреберья на высоте вдоха. - Ортнера – боль при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге. - Мюсси — Георгиевского (френикус-симптом) – болезненность в точке диафрагмального нерва между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Иногда удается прощупать увеличенный и резко болезненный желчный пузырь. Печень не увеличена. В крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

Течение

Чаще наступает выздоровление. Возможен переход в хроническую форму. При перфорации стенки желчного пузыря присоединяются симптомы желчного перитонита.

Лечение

Диета № 5 с приемом пищи малыми порциями 5—6 раз в день.

Медикаментозное лечение: 1. Антибиотики широкого спектра действия (например, эритромицин по 0,25 х 6 раз в день, доксициклин по 0,05-1,0 + 2раза в день), для воздействия на инфекцию. Лечение антибиотиками проводят 7-10 дней. 2. Спазмолитики: но-шпа, галидор, папаверин, для устранения болей. При сильных болях назначают баралгин в/в или в/м. 3. Желчегонные препараты (при отсутствии камней): аллохол, оксафенамид, холосас, циквалон, никодин.

Хронический холецистит

Хронический холецистит может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно.

Клиническая картина

Больные жалуются на тупые, ноющие боли в правом подреберье, возникающие через 1—3 часа после приема обильной, особенно жирной, жареной пищи. Боли иррадиируют вверх, в область правого плеча, шеи, лопатки. Беспокоит горечь во рту, отрыжка, тошнота, вздутие живота, чередование запоров и поносов. Иногда болей нет, а отмечаются тяжесть в правом подреберье и диспепсические явления. При обострениях наблюдается субфебрильная температура.

Объективно:

Внешний вид больных и общее питание не нарушены, иногда имеется ожирение. Может отмечаться вздутие живота. При пальпации живота определяется болезненность в области проекции желчного пузыря. Язык влажный, обложен налетом. Живот мягкий, мышечное напряжение брюшной стенки отсутствует. Отмечаются положительные симптомы Мюсси—Георгиевского, Ортнера, Образцова— Мерфи, Василенко. Печень не увеличена, но при осложнениях, таких, как гепатит, холангит, может быть несколько увеличена с плотным и болезненным при пальпации краем. Желчный пузырь не пальпируется.

Диагностика

1. В крови (в период обострения) - умеренный лейкоцитоз и незначительное увеличение СОЭ. 2. Дуоденальное зондирование. В порции «В» обнаруживают признаки воспаления (слизь, лейкоциты, эпителий). Если воспалительный процесс захватывает и желчные протоки (холангит), подобные изменения находят и в порции «С». Иногда не удается получить порцию «В». Бактериологическое исследование пузырной желчи выявляет характер микробной флоры. 3. Холецистография. Наблюдается изменение формы и нечеткое изображение желчного пузыря, свидетельствующее о нарушении концентрационной способности его слизистой оболочки. После приема пищевого раздражителя отмечается недостаточное сокращение желчного пузыря.

Течение

Процесс длится многие годы и характеризуется чередованием обострений с периодами ремиссии. Причинами обострений могут быть нарушения питания (злоупотребление жирной, жареной пищей, копченостями, пряностями, острыми приправами, алкоголем), острые кишечные инфекции, стресс и др.

Осложнения

1. Холангит (воспаление внутрипеченочных желчных протоков). 2. Панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

Лечение

В период обострения лечение проводят также как и при остром холецистите. В период ремиссии 1—2 раза в год проводят противорецидивные курсы лечения: 1. Курсовое дуоденальное зондирование или тюбаж («беззондовое зондирование» с минеральной водой, сорбитом, ксилитом) 1-2 раза в неделю в течение 1 месяца. 2. Курсовое (3—4 недели) применение желчегонных средств (например, аллохола внутрь по 1—2 таблетки 3 раза в день после еды или желчегонного сбора по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды). 3. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Рекомендуются мероприятия, препятствующие застою желчи в желчном пузыре (гимнастика, прогулки, регулярный и частый прием пищи, не злоупотреблять жирной, жареной пищей), лечение очаговой инфекции, лечение других органов ЖКТ.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ

Дата добавления: 2014-01-15