Этиология. Составьте экспертную карту сестринского процесса при энтеробиозе

Аскаридоз

Составьте экспертную карту сестринского процесса при энтеробиозе

Возможные проблемы пациента и родителей

Цели сестринского процесса

План и мотивация сестринских вмешательств

Профилактические мероприятия

Вопросы для самостоятельной подготовки:

Дайте определение энтеробиоза. Каковы свойства возбудителя энтеробиоза? Каков механизм заражения энтеробиозом? Каковы основные клинические проявления энтеробиоза? Каковы основные принципы лечения энтеробиоза? Какие мероприятия необходимо соблюдать с целью профилактики заражения энтеробиозом?

Какие противогельминтные препараты можно использовать для ле­чения энтеробиоза?

Аскаридоз - это заболевание, вызываемое аскаридами, кото­рые относятся к классу круглых червей (нематоды), с фекально-оральным путем передачи, принадлежат к группе геогельминтов, т.е. развиваются без смены хозяев.

Этот вид гельминтоза широко распространен. По данным ВОЗ, аскаридозом в мире болеет более I миллиарда человек.

Чаще всего аскаридоз регистрируется среди детей дошкольно­го и младшего школьного возраста.

Аскарида является одним из наиболее крупных круглых разно­полых червей. Аскарида имеет веретенообразную форму, бледно-розовую окраску. Длина самки достигает 25-40 см, конец тела пря­мой, заостренный. Самец длиной 15-20 см, конец тела крючкооб­разно загнут на брюшную сторону. Головной конец аскариды снабжен тремя выступающими губами, окружающими ротовое отвер­стие. Самка откладывает в просвет кишечника в сутки до 245000 яиц. С фекалиями яйца попадают во внешнюю среду, так как они нуждаются в дозревании, но без участия промежуточного хозяина.

Источник аскаридоза:

Больной человек, выделяющий с фекалиями яйца аскарид во внешнюю среду. Яйца аскарид попадают в организм ребенка с за­грязненными овощами, фруктами, водой.

Факторы риска, способствующие распространению аска­ридоза:

♦ плохо вымытые руки, овощи и фрукты;

♦ предметы домашнего обихода и игрушки, загрязненные фе­калиями;

♦ использование фекалий человека в качестве удобрений;

♦ сезонный фактор (летне-осенний период), особенно в соче­тании с влажными климатическими условиями.

Цикл развития аскариды:

Аскарида паразитирует в тонком кишечнике. Питается содер­жимым и поверхностными слоями слизистой оболочки кишечника. Незрелые яйца аскарид дозревают в почве до стадии подвижной инвазионной личинки.

Оптимальные условия для дозревания яиц: температура 24-26°С, обязательный доступ кислорода и влажные условия на про­тяжении 10-12 дней. Во влажной почве аскариды могут сохранять свою жизнеспособность до 6 лет.

Человек заражается, когда в его организм попадают созревшие яйца аскариды. В кишечнике человека из инвазионных яиц выходят личинки, которые пенетрируют его стенку и совершают фазу мигра­ции, проникая в венозные сосуды. Через венозные капилляры они по­падают в русло воротной вены, заносятся в печень, а оттуда через нижнюю воротную вену проникают в правую полую вену, а затем - в правую половину сердца. Из сердца через легочные артерии личинки попадают в капилляры легких, проходят через стенку альвеол в брон­хи, а оттуда со слизью поступают в ротоглотку и вновь заглатывают­ся. Миграция личинок в организме продолжается около 2-3-х недель.

Одновременно в кишечнике могут паразитировать от единиц до сотен аскарид. Фиксируется аскарида в кишечнике, свернувшись кольцом и, упираясь в его стенки. В результате значительного их ско­пления может возникнуть механическая кишечная непроходимость.

Аскарида живет в кишечнике около года, затем самостоятель-1 но выделяется.

Механизм развития заболевания:

/ период: миграция личинок и пребывание их в легких.

II период: паразитирование аскарид в кишечнике.

В первом периоде происходит сенсибилизация организма про­дуктами обмена аскарид и распада погибших личинок. Аллергены ас-

карид являются самыми сильными из аллергенов паразитарного типа, вследствие чего в организме часто возникают аллергические проявле­ния: сыпь типа крапивницы, зуд кожи, эозинофильные инфильтраты в легких, печени, эозинофилия в крови. Возможна механическая трав­ма легких и печени при разрыве капилляров личинками. В местах кровоизлияний могут образовываться воспалительные очаги.

Во втором периоде - происходит токсическое и механическое воздействие аскарид на организм. Аскариды выделяют продукт жизнедеятельности - аскарон, наряду с аллергическим воздействи­ем на организм оказывающий еще и токсическое влияние на ЦНС. Помимо этого, аскариды нарушают пищеварительную и секретор-но-эвакуаторную функцию кишечника, вызывая спастические яв­ления со стороны желудочно-кишечного тракта, приводят к гипо-витаминозам и нарушению обмена веществ. Аскариды значитель­но подавляют иммунологическую реактивность организма.

Аскариды часто мигрируют за пределы кишечника (в желчные пути, выводной проток поджелудочной железы, червеобразный от­росток). В кишечнике аскариды сворачиваются в клубки, могут за­купоривать его просвет и вызывать кишечную непроходимость.

Клиническая картина заболевания зависит от цикла развития аскариды и условно делится на периоды, связанные с миграцией аскарид через легкие и паразитированием их в кишечнике.

Основные клинические проявления аскаридоза:

/ период - миграция аскарид через легкие (клинические сим­птомы наблюдаются через 2-3 недели после заражения):

♦ постепенно нарастают симптомы интоксикации: недомога­ние, раздражительность, субфебрильная температура, сла­бость, снижение аппетита, головокружение, беспокойный сон,головные боли;

♦ возникают изменения со стороны легких: боли в груди, ка­шель сухой или с мокротой, возможно окрашивание мокро­ты кровью;

♦ рентгенологические изменения в легких: отмечаются не-; стойкие, «летучие» инфильтративные тени, исчезающие

через 3-5 дней;

♦ нередко прослеживаются аллергические проявления: сыпь типа крапивницы, зуд кожи;

♦ изменяются показатели периферической крови: обнаружи­вается эозинофилия.

// период - паразитирование аскарид в кишечнике:

♦ резко выражены диспептические явления: снижение аппе­тита, тошнота, особенно натощак, рвота, слюнотечение, беспокоят схваткообразные боли вокруг пупка, метеоризм, чередование запоров и поносов;

♦ могут присоединяться осложнения (механическая кишеч­ная непроходимость, приступ желчной колики, аппенди­цит) с характерной для них клинической картиной.

Основные принципы лечения аскаридоза:

1. В острой стадии назначаются антигистаминные препараты: кальция хлорид, кальция глюконат, супрастин, димедрол и др.

2. Антигельминтные средства: минтезол (тиабендазол), ока­зывающий эффективное действие на личиночную стадию аскарид - в дозе 25 мг/кг в сутки в 3 приема в течение 5 дней, можно использовать также декарис (левамизол), ком-бантрин, вермокс (мебендазол).

3. Симптоматическая терапия: поливитамины, ферментатив­ные средства, при развитии анемии - препараты железа.

Контроль эффективности лечения проводится через 3 недели с помощью 3-кратного исследования фекалий.

Дата добавления: 2014-01-20