Кожный панариций

При кожном панариции нагноение ограничивается только кожей, развивается в глубоких слоях эпидермиса. Образующийся гной на значительном протяжении приподымает и отслаивает роговой слой,,в результате чего получается гнойный волдырь

Этиология - производственный микротравматизм, бытовая травма

Клиническая картина

На ладонной поверхности пальца формируется слегка болезненный пузырь, окруженный узким венчиком гиперемии, через стенку которого просвечивается гной. Гной легко смещается при надавливании. Отмечаются умеренные боли.Спонтанные боли и общая реакция обычно не выражены. Иногда заболевание сопровождается значительным повышением температуры тела, выраженным регионарным лимфаденитом и лимфангитом

Подкожный панариций. Гнойный процесс локализуется в подкожной клетчатке и имеет тенденцию распространяться в глубину, так как соединительнотканные перемычки перпендикулярно соединяются с надкостницей и ограничивают распространение процесса по периферии.

Клиническая картина.. Больные в первые часы и даже дни как правило редко обращаются к врачу.. Отмечаются значительные болевые ощущения в результате сдавления воспалительным отеком нервных окончаний. Через несколько часов или 1-3 суток появляется вначале болезненность, а затем постепенно нарастающая, спонтанная дергающая боль пульсирующего характера. Мучительные боли лишают больного покоя и сна. При осмотре пальца отмечается напряжение тканей, иногда сглаженность межфаланговой сгибательной борозды. При методической и последовательной пальпации пуговчатым зондом точно диагностируется болезненный участок.- небольшое уплотнение. Воспаление локализуется обычно на ладонной поверхности ногтевой фаланги. Гиперемии кожных покровов может не быть. Отек выражен на тыльной поверхности. При значительном отеке фаланги определяется бледность кожных покровов, возникшая вследствие сдавления сосудов межтканевой жидкостью. Флюктуация практически не определяется

Самочувствие больного плохое из-за постоянной боли. Соединительнотканные тяжи, пронизывающие жировую клетчатку пальца и соединяющие собственно кожу с надкостникей, препятствуют распространению отека на периферию. Натяжение этих перемычек вызывают интенсивную боль в пальце.Гной имеет тенденцию к распространению в глубину.

Осложнение – при несвоевременном лечении – кожный, сухожильный или суставной панариций.. Возникает опасность перехода гнойного процесса на предплечье при панарициях 1 и 5 пальцев

Паронихия. При поверхностной паронихии возникает болезненная припухлость околоногтевого валика, гиперемия окружающих тканей, нависание пораженного околоногтевого валика над ногтевой пластинкой.

В некоторых случаях при глубокой паронихии гной проникает под ногтевую пластинку, отслаивая ее. При этом гнойный экссудат просвечивает через отслоенный край ногтя. «Подрытый» гноем край ногтевой пластинки теряет связь с ногтевым ложем. Происходит отслаивание ногтевой пластинки на всем протяжении, т. е. возникает подногтевой панариций (рис. 32)..

Подногтевой панариций. Воспалительный гнойный экссудат скапливается под ногтевой пластинкой, отслаивает последнюю от ногтевого ложа и несколько приподнимает ее. При пальпации отмечается зыбление ногтевой пластинки. Фиксация ее к ложу утрачивается, но остается лишь прочным прикрепление ногтя в проксимальном отделе у матрикса. Отек и гиперемия кожи при подногтевых панарициях не выражены. Основным симптомом является пульсирующая, распирающая боль в области ногтевой фаланги.

Суставной панариций. Заболевание возникает после ранения межфаланговых или пястно-фаланговых областей пальца с их дорсальной поверхности, где суставы покрыты лишь тонким слоем мягких тканей. Инфекция по раневому каналу легко проникает в суставную щель (рис. 33). Воспаленный сустав приобретает веретенообразную форму, тыльные межфаланговые борозды сглаживаются. Сгибательно-разгибательные движения пальца приводят к резкому усилению болей в пораженном суставе. При вовлечении в воспалительный процесс связочного, хря­щевого и костного аппарата пальца возникает патологическая подвижность, ощущение крепитации, «разболтанность» суставных поверхностей. Рентгенологически на 12-14 сутки определяется сужение суставной щели. Нарушение функции I пальца приводит в большинстве случаев к инвалидности.

Костный панариций. Костный панариций развивается при переходе пат. процесса с мягких тканей пальца на кость, т. е. этот процесс носит вторичный характер, развивается из запущенного или нерадикально излеченного подкожного панариция (рис 34). Боли носят тупой, интенсивный постоянный «сверлящий» характер, Т до 40 С, головная боль, общее недомогание. Из раны через свищ выделяется скудное гнойное отделяемое, иногда с мелкими костными секвестрами. Фаланга колбообразно утолщается., кожа на пальцем гиперемирована. Давление по оси пальца резко болезненно. Функция кисти значительно снижается.

Необходимо учитывать, что рентгенологически только через 10-14 дней можно обнаружить деструкцию костной ткани, что не является основанием к откладыванию операции. Хирургическое лечение показано при выраженной клинической картине панариция, когда пациент предъявляет жалобы на постоянные боли или сообщает о бессонной ночи из-за болей в пальце.

Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит). Подкожный панариций иногда является причиной тендовагинитов. Инфекция распространяется на сухожильные влагалища и сухожилия сгибателей пальцев (рис. 35). Ухудшение общего состояния, появление дергающих, пульсирующих болей по всему пальцу, равномерный отек тканей со сглаженностью межфаланговых борозд - симптомы сухожильного панариция. Палец приобретает вид сосиски и находится в состоянии легкого сгибания. Разгибание пальца приводит к резкому усилению боли, в то время как сгибание значительно снижает ее остроту. Этот симптом является одним из главных при сухожильном панариции.

Пандактилит - это - гнойное воспаление всех тканей пальца и результат неправильного лечения или запущенного гнойного процесса пальца (рис. 36).

Выражена интоксикация (головная боль, повышенная температура тела), регионарный лимфангит, кубитальный и подмышечный лимфаденит. В крови выражены изменения, характерные для острого гнойного воспаления.

Клиническая картина. Первичный пандактилит развивается быстро и прогрессирует в течение нескольких дней. Больного беспокоят сильные боли в пораженном пальце, высокая температура. Палец увеличен в объеме, плотный, неправильной формы,напряженный, находится в полусогнутом положении. Кожа пальца багрово-красная, затем становится цианичной. При вторичном пандактилите боли незначительные. Отмечается обильное гнойное отделяемое из свищей. Палец может быть деформирован.

Флегмоны кисти получают наименование в зависимости от места локализации инфекции. Клиника проявляется отеком, гиперемией и болезненностью тканей в зоне пораженного клетчаточного пространства. Страдает функция примыкающих к гнойному очагу пальцев. Интенсивность боли при пассивных движениях в них в большой степени зависит от вовлечения в процесс сухожильных влагалищ. Практически при всех флегмонах кисти развивается отек тканей тыльной поверхности. Страдает общее самочувствие, возможна лихорадка, при развитии лимфангоита температура тела может повышаться до 40 ⁰С.

Дата добавления: 2014-01-20