Лекция 57. Топографическая анатомия поясничной области

1. Границы поясничной области: верхняя – XII ребро, нижняя – подвздошный гребень, медиальная линия, соединяющая остистые отростки позвонков, латеральная – линия Лесгафта (средняя подмышечная линия) – от конца XI ребра до подвздошного гребня.
Особенности покровных слоев: в нижнем отделе области и между поверхностной и собственной фасциями расположен глубокий слой клетчатки – пояснично—ягодичная жировая подушка.
Под собственной фасцией спины расположены широкая мышца спины m. latissinus dorsi и наружная косая мышца живота m. obliguses abdominis externus. Мышцы медиального отдела m. erector spinae, m. guadratus lumborum, m. psoas major. Мышцы латерального отдела располагаются в несколько слоев: 1 слой – m. latiddinus dorsi et m. obligiis externus abolominis, вблизи подвздошного гребня край этих мышц расходятся, образуя trigonum lumbale (треугольник пти) – сюда могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки. Следующий слой составляют m. serratus posteriorinferior и m. obliguus internus abolomiuis – между ними образуется spatium lumbale (ромб Лесгафта—Грюнфельда) – сюда могут выходить гнойники забрюшинной клетчатки, поясничные грыжи (т7 к. в апоневрозе поперечной мышцы, который образует дно spatium lumbale, есть отверстие, через которое проходят n. subcostalu a. et v. subcostalia. И через это отверстие забрюшинная клетчатка связана с межмышлечной и подкожной клетчаткой). Третий слой – медиально представлен глубоким листком fageta thracolumbaris, латерально—поперечной мышцей живота с ее апоневрозом. Глубже перечисленных мышц расположена поперечная фасция – fascia transversales, которая является частью общей круговой фасции живота – fascta enolobolonitnales. В латеральном отделе области эта фасция покрывает m. guaolroctus lumborum и называется jascua guadrata; ближе к позвоночнику gascta enoloabdonesles переходит на n. psoas major и называется jascia hsraxis.
Клетчатка, находящаяся во влагалище m. guaolratus и m. psaas major, часто служит путем распространения натечных абсцессов при туберкулезе поясничного отдела позвоночника.
Выше сухожильных дуг, образованных jascia guadrato и jascia psoatis; между поясничным и реберной частями диафрагмы имеется треугольный промежуток, где мышечные пучки диафрагмы выражены слабо, фасции разрыхлены – trigonum lumbocostale – отверстие Бахдалка – самое слабое место диафрагмы. Здесь образуются диафрагиальные грыжи. Здесь же забрюшинная клетка почти вплотную прилегает к плевре и плевральной клетчатке и гнойный процесс может переходить из забрюшинной клетчатки на плевру.
2. Слои забрюшинной клетчатки
Под внутрибрюшной фасцией расположен первый слой забрюшинной клетчатки, которая вверху переходит в клетчатку поддиафрагиального пространства, внизу – в клетчатку малого таза, потоком – в предбрюшинную клетчатку. В этом слое при закрытых травмах живота нередко образуются забрюшинные гематомы (до 3,5 литров крови).
Впереди от забрюшинной клетчатки находится забрюшинная фасция. Эта фасция образует наружную капсулу почки (способствующую фиксации почки), футляр для мочеточника; у позвоночника эта фасция вплетается во влагалище крупных сосудов. Таким образом, забрюшинная фасция делит забрюшинное пространство на 2 отдела:
1) задний (в его клетчатке расположены аорта, нижняя полая вена, солнечное сплетение, начало грудного протока);
2) передний (здесь расположены почки, надпочечники, мочеточники).
Второй слой забрюшинной клетчатки – окружает почку и мочеточник – paranephron et paraureterium. Книзу этот слой достигает мочевого пузыря.
Кпереди от забрюшинной фасции расположен третий слой забрюшинной клетчатки – он расположен вдоль и позади colon ascenoleus n. colondes—ctnoleus и называется paracolon (околообочная клетчатка).
3. Почки (ren)
Скелетотония: по бокам от позвоночника, левая от ThXI до ZI–II, правая от ThXII до ZI–II.
Оболочки почки:
а) capsula fibrosa – плотно прилегает к паренхиме;
б) capsula adiposa s. paranephron;
в) capsula externa – образована забрюшинной фасцией.
Почки целиком расположены забрюшинно. Паристальная брюшина переходя с почек на соседние органы, образует свизи: ligg. hepatorenale, deodenorenau, lienorenale, которые помогают фиксировать почку.
В воротах почек лежат почечные сосуды, нервы, лимфатические узлы, лоханка, переходящая в мочеточник. Взаиморасположение: лоханка и начальный отдел мочеточника расположены кзади, кпереди от них проходит a. renale с оплетающими ее нервами, кпереди от артерии n. renau. Синтония: сзади почка прилежит к поясничной части диафрагмы, m. guadratus, anomebrogy поперечной мышцы живота; изнутри – к поясничной мышце; со стороны брюшной полости – к правой доли печени, colon ascendens и нисходящей части duodenum – правая почка; передняя поверхность левой почки прикрыта желудком, хвостом panereas, селезеночной кривизной ободочной кишки, петлями тонкого кишечника к верхним полюсам обеих почек прилегает надпочечник.
Кровоснабжение: a. renale, иногда – добавочные ветви от аорты и ее ветвей. V. renalis впадают в v. cava inferios.
Иннервация: plexus renalei, источниками которого являются верхний и нижний почечно—артериальные симпатические узлы.
Лимфтоотток: в узлы, расположенные вокруг брюшной аорты и v. cava infertos.
4. Надпочечники (glandule suprarenales).
Расположены на уровне ThXI–XII в дупликатуре переднего листка фасциальной почечной капсулы.
Мочеточники: проекция на переднюю брюшную стенку – по наружному краю m. rectus (на уровне пупка), на заднюю брюшную стенку – по линии, соединяющей поперечные отростки поясничных позвонков. Делится на брюшной и тазовый отделы.
Каждый мочеточник имеет 3 сужения (isthmus): 1 – место перехода лоханки в мочеточник, 2 – место пересечения пограничной линии и подвздошных сосудов; 3 – над местом прободения стенки мочевого пузыря. Мочеточник лежит на m. psoas, всегда расположен забрюшинно, тесно связан с брюшной соединительнотканными перемычками.
У пограничной линии мочеточники пересекают подвздошные артерии, располагаясь кпереди от них: правый – a. iliaca externa, левый – a. iliaca располагается медиальный край colon descendens, кнутри – аорта, кнаружи от правого мочеточника расположен медиальный край colon ascendens et caecum, кнутри – p. cava inferior.

Дата добавления: 2014-01-20