Лекция 55. Обнажение артерий

Обнажение плечевой артерии в средней трети плеча
1. Проекция проходит от вершины подмышечной впадины по внутреннему желобу плеча на середину расстояния между внутренним подмыщелком плечевой кожи и сухожилием двухглавой мышцы плеча. Положение больного: рука отведена в сторону.
Разрез 6–8 см по выпуклости брюшка двухглавой мышцы, на 2 см кнаружи от проекционной линии, по медиальному краю мышцы рассекают переднюю стенку фасциального влагалища мышцы.
Оттягивают мышцу латерально и по зонду рассекают заднюю стенку фасциального влагалища двухглавой мышцы плеча, которая является передней стенкой сосудистого влагалища.
Поверхностно расположен n. medianus, под ним a. brachialis.
Конглатеральное кровообращение осуществляется через анастамзы между a. profunda braclii и a. collateralis ulnaris superior c aa. recurrens radialis et ulnaris при перевязке плечевой артерии выше места отхождения a. profonda brachii в 3–5 случаев возможна гангрена конечности.
2. Обнажение лучевой и локтевой артерии
Проекционная линия лучевой артерии – от медиального края сухожилия двухглавые мышцы или середины локтевой ямки к пульсовой точке (0,5 см кнутри от сигмовидного отростка лучевой кости).
Проекционная линия локтевой артерии – от внутривенного подмыщелка плеча к наружному краю гороховидной кости.
Обнажение лучевой артерии в верхней трети предплечья Руку укладывают в положение супинации. разрез по проекционной линии (по медиальному краю плече—лучевой мышцы). Рассекают фасцию предплечья. Оттягивают плече—лучевую мышцу латерально и обнажают заднюю стенку ее влагалища, которая является передней стенкой влагалища сосуда, выделяют артерию (лежит на квадратном прокаторе). Латерально артерии под плече—лучевой мышцей лежит ranus superficialis n. radialis.
Обнажение лучевой артерии в нижней трети предплечья
Разрез 6–8 см по проекционной линии, между m. brachioradialis и m. blexor carpi radialis. По зонду рассекают собственную фасцию предплечья и под ней находится артерия.
Обнажение локтевой артерии в верхней трети предплечья Разрез 8—10 см по проекционной лии. Рассекают фасцию предплечья. Входят в промежуток между локтевым сгибателем и поверхностным сгибателем пальцев. Артерия лежит на глубоком сгибателе пальцев, на 1 см кнутри от нее находится n. ulnaris.
3. Оперативные доступы к кровеносным сосудам нижней конечности
Обнажение наружной подвздошной артерии
Положение больного на спине, таз приподнят. Проекционная линия – между пупком и серединой пупартовой связки. Разрез 12–15 см параллельно пупартовой связки, середина разреза должна совпадать с проекционной линией. Рассекая кожу, поверхностную фасцию пересекают a. v. epigastuca superhciales. По ходу раны разрезают апоневроз наружный косой мышцы, кверху оттягивают нижний край внутренней косой и поперечной мышцы. Становится видимым поперечная фасция.
Рассекают поперечную фасцию и проникают в предбрюшинную клетчатку. Оттесняют брюшинный мешок, семенной канатик кверху—кнутри и на передней поверхности m. ilioproas находят артерию. Медиально от нее находится v.illiaca externa. В настоящее время доступ к подвздошным сосудам осуществляется срединной лапоратомией. Коллатеральное кровообращение после перевязки a. illiaca externa развивается между a. illiaca interna (ее ветви – a. obhuratoria, a. glutea inferior) и a. prohinda femris (ее ветви – a. circumflexa femoris medialis et lateralis).
4. Обнажение бедренной артерии
Проекционная линия проходит при ротированной кнаружи конечности и согнутой слегка в коленном и тазобедренном суставе – от середины расстояния между передней верхней подвздошной остью и симфизом к tuberculum adductorium femoris (линия Кэна).
Обнажение бедренной артерии под пупартовой связкой Положение: на спине, бедро слегка отведено и ротировано кнаружи. Разрез по линии проекции, выше пупарковой связки на 1–2 см, длина разреза 10–12 см. Рассекают кожу, клетчатку, поверхностную фасцию. От клетчатки освобождают область овального отверстия (fascia cribrosa), где видна n. saphena magna. По зонду разрезают поверхностную пластинку fascia lata книзу, выделяют сосуды из клетчатки сосудистого лона.
Артерия лежит латерально, вена – медиально.
Перевязку производят ниже отхождения a. profunda fenuris.
Коллатеральное кровообращение при перевязке осуществляется через анастомозы между a. glutea inferior, a. circumflexa femoris lateralis, a. pudenda interna; a. pudenda externa и a. obturatoria, a circumblexa femoris medialis.
Обнажение бедренной артерии в бедренно—подколенном канале
Положение: на спине, нога согнута в кишечном суставе и ротирована кнаружи. Разрез 6–8 см по медиальной поверхности нижней трети бедра по проекционной линии сосудов.
Рассекают кожу, поверхностную фасцию, в сторону отводят v. suphena magna. Обнажают широкую фасцию бедра, рассекают поверхностную пластинку широкой фасции бедра, обнажают m. sartorius. Открывается сухожилие m. adductor magnus. Растягивают рану, обнажают m. vastus medialis, m. adductor magnus. M. vastus medialis плотно связан с lamina vastoadductoria, эта пластинка является передней стенкой гунтерова канала. Находят передние отверстия гунтерова канала (через него выходят n. saphenus, a. genus descendeus). В отверстие гунтерова канала вводят зону и рассекают важна vastoadductoria и подходят к a. gemoralis.
Спереди артерии расположен n. saphenus, сзади – v. femoralis. Перевязку производят ниже отхождения a. genus descendeus.
Калатеральное кровообращение образуется за счет ветвей a. profunda femoris.

ЛЕКЦИЯ 56. ОБНАЖЕНИЕ АРТЕРИЙ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

1. Обнажение подколенной артерии
Положение: лежа на животе, нога согнута слегка в коленном суставе. Разрез 10–12 см вертикально через середину подколенной ямки, несколько отступая от срединной линии.
Рассекают кожу, по зонду рассекают подколенную фасцию, далее выделяют сосуды. Поверхностно лежит n. tobialis, глубже v. poplitea под ней a. poplitea. Нерв оттягивают кнаружи, а вену кзади – кнаружи. Перевязку подколенной артерии производят ниже a. genes superia medialis et lateralis.
Калатеральное кровообращение осуществляется через rete articulatio genus.
Обнажение задней большеберцовой артерии в верхней трети голени
Положение – на животе. Разрез от средины подколенной ямки, вниз вертикально на 10–12 см. Разрезают кожу, собственную фасцию, пересекают v. saphena parva. Проникают между головками икроножной мышцы, рассекают m. soleus в продольном направлении, проникают в capalis cruropopliteus. Рассекают глубокую фасцию голени и выделяют артерию. Латерально от артерии лежит n. tibialis. После операции на сосуде, мышцы ушивают.
Обнажение задней большеберцовой артерии в средней трети голени
Проекционная линия – от точки на 1 см кзади от внутреннего края большеберцовой кости к середине расстояния между ахилловым сухожилием и внутренней лодыжкой.
Положение больного – на боку. Разрез по медиальной стороне голени, по проекционной линии, длина разреза 8—10 см.
Рассекают кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию, оттягивают медиальную головку m. gastrocnemuis. Рассекают, расположенную глубже камбановидную мышцу, отступая на 2 см от ее прикрепления к большеберцовой кости. По зонду рассекают листок глубокой фасции, выделяют большеберцовую артерию.
2. Обнажение передней большеберцовой артерии
Проекционная линия – от середины расстояния между головной малоберцовой кости и tuberositas tibia до середины расстояния между внутренней и наружной лодыжкой. разрез 8—10 см по проекционной линии. Рассекают собственную фасцию, тупо проникают в промежуток между m. tibialis antorior и m. extonsor degitorum longus, далее в нижней трети в промежуток между m. tibialis anterior и m. extensor hallucis longus. Разделяют тонкую фасциальную пластинку.
Артерия находится на membrana interossea, выделяя артерию.
Рядом с артерией лежит большеберцовый нерв.

Дата добавления: 2014-01-20