Кандидомикоз

ЛЕКЦИЯ № 3

“Микозы”

Взаимодействие дрожжевых грибов с человеком может быть в виде грибов сапрофитов, носительства или собственно болезни. Кандида - является условно-патогенными грибами, на коже человека присутствует всегда. Есть несколько разновидностей Кандид: патогенной же является Кандида альбиканс. Способствующими факторами для заболевания являются:

1).Экзогенные факторы: гипергидроз, повышенная темепратура, травматизация

2). Эндогенные факторы: эндокринопатии (сахарный диабет), нарушение жирового обмена, гипокортицизм, гиповитаминоз В2, в6, С, РР, заболевания ЖКТ и нервной системы, нарушения периферического кровообращения, прием антибиотиков, кортикостероидов, иммунодепрессантов, ИДС.

3). Профессиональные факторы: работа по обработке овощей и фруктов, в кондитерской промышленности.

Различают Кандидомикозы:

1). Поверхностный кожи и слизистых.

а). Кандидоз мелких складок - может быть “заеды” в углах рта, чаще у детей и пожилых. Встречаются у лиц с протезами, тех кто часто облизывает губы. Появляется эритема, затем на ее поверхности везикулы, постепенно образуются полициклические края, появляются эрозии, трещинки. По краям бахрома мацерированного эпителия. Иногда процесс переходит на красную кайму губ. Субъективным ощущением является зуд, при наличии трещинок - боли. Заеды похожи на стрептококковое поражение кожи, но для последних более выражены экссудативные явления. Похоже также на сифилитический шанкр, но отличием сифилитической заеды является безболезненность и уплотнение кожи.

Возможно наличие подобных явлений в области межпальцевых складках кистей, чаще в 3. “Рука прачки”.

б). Кандидоз крупных складок: чаще встречается у тучных людей, у женщин в области молочных желез. Характерна отечная эритема. Появление полостных элементов, склонных к слиянию. Имеется блестящая поверхность. Яркая краснота. Очаг имеет фестончатые края, по периферии отсевы.

в). Кандидомикоз гладкой кожи: может быть в виде эритемосквамозных очагов.

г). Кандидоз ладоней и подошв: имеется умеренный гиперкератоз, на фоне эритемы появляются чешуйки, желтовато-коричневого цвета, мелкие. При дрожжевых паронихиях возможен переход в кандидозных онихомикоз. Чаще начинается в луночке ногтя и с дистального конца ногтя.

д). Кандидоз слизистых: чаще в полости рта. На слизистой появляется бляшка беловатого цвета, сначала лего снимается. Со временем цвет становится грязно-белым, отделяется с трудом, появляются эрозии. Нередко развивается глоссит. При поражении слизистых гениталий у женщин развивается вульвовагинит, выделения в виде творожистых масс.

Кандида является сильным аллергеном, который изменяет реактивность организма. Может сопровождаться левуридами - аллергическими высыпаниями.

2). Хронический гранулематозный кандидоз - начинается чаще с поверхностных форм. Протекает упорно, дает рецидивы. Встречается у детей с эндокринопатиями, ИДС. Клиника изменяется. На голове и других участках появляются инфильтративные бляшки, которые разрастаются. Становятся бугристыми с папиллярными разрастаниями, появляется гнойное отделяемое, гнойные корки. Кроме того, поражаются пальцы, слизистые, нарушается общее состояние (может быть висцеральный кандидоз). Протекает очень упорно и плохо лечится.

3). Висцеральный кандидоз могут поражаться все органы и системы. Специфической симптоматики нет.

ЛЕЧЕНИЕ: При лечении поверхностных форм применяют наружную этиотропную терапию. Йодная настойка, метиленовая синь, краситель фукорцин. Можно использовать мази с антибиотиками (нистатиновая, левориновая, декаминовая).

Для кандидоза слизистых используется бура в глицерине, для детей - карамели с нистатином и леворином.

Специфическая общая терапия показана при поверхностных многоочаговых формах, при поражении ногтевых фаланг, при гранулематозном и висцеральном кандидозе. Назначается диета с ограничем углеводов. Используют антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин Б). Минимальная суточная доза 4 млн. Ед в сутки, при висцеральной 10-12 млн. Ед в сутки. Назначается курсами по 1.5-2 нед, не менее 5 курсов с перерывами в 10 дней, т.к. препараты токсичны.

При висцеральном и гранулематозном лучше использовать амфотерицин Б. Для профилактики используется поливитамины (в2, в6, С, РР).

ТРИХОМИКОЗЫ

Являются наиболее контагиозной группой. Характерно поражение кожи и ее придатков (волос). Споры располагаются в волосах в виде цеопчек. Могут быть крупные и мелкие. По расположению спор около волоса могу быть виды: эндотрикс и эктотрикс.

Выделяют заболевания антропонозные и зоонозные. Все годы преобладал пушистый микроспорум. Он передается от домашних животных. На Западе чаще от собак, у нас больше от кошек. Заболеваемость 88%.

Ржавый микроспорум (антропонозный). 0.8% заболеваемость в 1959-1965 гг. С 1972 г. практически не встречается.

Антропонозный трихофитон 6%, с 1982 г. не высевается. Зоонозный трихофитон 4.5%, возбудитель фавуса 0.5%.

Таким образом в настоящее время почти не встречаются грибковые заболевания кожи, обусловленный антропонозной инфекцией. Хроническая трихофития и фавус практически не встречаются с 1972-1974 гг.

Особенности расположения возбудителя: при микроспории споры расположены беспорядочно, волосы окружают в виде муфты. При фавусе споры единичные, внутри волоса дегенеративные изменения в виде жировых и воздушных вакуолей.

Трихофития: а). Трихофитон эктотрикс = Это зоонозное заболевание.Источником заражения является крупный рогатый скот, мышевидные грызуны. При поражении волосистой части головы образуется круглый очаг правильной формы с острым гнойным воспалением, зияющими фолликулами. Волосы отсутствуют или легко удаляются. Т.е. это грибковый фолликулит и перифолликулит паразитарного происхождения. Называется “медовые соты” (зияющие фолликулы при надавливании из которых выделяется гной). Характерно острота, глубина, быстрота течения, самопроизвольное излечение. Наблюдается нарушение общего состояния. Могут быть лимфаденопатии, аллергические высыпания (Трихофитиды). После излечения образуются косметические дефекты вследствие рубцовой атрофии (аллопеция). На гладкой коже могут образовываться сходные очаги, но воспалительные явления менее выражены. Ногтевые пластинки не поражаются. Для лечения используются примочки, влажно-высыхающие повязки.

б). Трихофитон эндотрикс = вызывает поверхностную трихофитию. На волосистой части головы имеются небольшой величины очаги аллопеции. Разреженность волос. В их пределах кожа слегка воспалена, имеются чешуйки. Волосы обламываются на уровне 1-2 мм, на уровне кожи, некоторые сохраняются (“симптом бурелома”). На гладкой коже воспалительное паразитарное пятно, эритематосквамозные очаги округлой формы с периферическим валиком. Чаще страдают дети, поскольку волосы у них более мягкие, содержат больше воды, мало кератина и мало фунгистазы в крови. При хроническим течении у взрослых часто поражаются ногтевые пластинки. Протекает длительное время, возможно самоизлечение в препубертатный период. У ряда больных, чаще женщин.в результате эндокринных нарушений эта форма может перейти в хроническую трихофитию взрослых.. Клиника у нее бедна. Обламывание единичных волос (височные и теменные области) в виде черных точек. Небольшое шелушение. Атрофические рубчики. На гладкой коже сквамозные очаги с фолликулярным гиперкератозом. Субъективных ощущений не вызывает. Могут быть в виде гирлянд.

Микроспория: Синоним: стригущий лишай. Вызывает пушистый (кошачий) и ржавый микроспорум. Более распространен кошачий. Пик заболеваемости в осенние месяцы. Минимальная заболеваемость весной. У детей до 3 лет встречается редко. Чаще в 7-13 лет. У девочек чаще на гладкой коже, у мальчиков в области волосистой части головы.

КОШАЧИЙ МИКРОСПОРУМ: на гладкой коже типичное паразитарное воспалительное пятно. На волосистой части головы 1 или несколько очагов более крупных размеров. Очаги коруглые, в их пределах слабо выраженная эритема и чешуйки. Волосы обламываются на расстоянии 4 мм от кожи головы - симптом скошенного луга. Ногтевые пластинки поражаются крайне редко. В отличии от трихофитии очаги крупнее, но их меньше.

РЖАВЫЙ МИКРОСПОРУМ: Клиника между пушистым микроспорумом и поверхностной трихофитией: волосы обламываются не все, очаги имеют тенденцию к росту. Половина очагов локализуется на гладкой коже, а другая на волосистой части головы. На гладкой коже образуется паразитарное пятно (кольцо, кольцо в кольце). На волосистой части головы очагов меньше, но они более крупные чем при трихофитии. Пораженные микроспорумом волосы под люминисцентной лампой светятся зеленым цветом.

Фавус: Синоним: парша. Возбудителем является антропонозный гриб. Наименее контагиозен. Формы:

1). Скутулярная. На волосистой части головы появляются скутулы (фавусные щитки), блюдцеобразной формы в устьях волосяных фолликулов. В центре имеют вдавление (чистая культура гриба). Процесс течет крайне медленно, постепенно распространяется. Волосы в пределах очагов тускнеют, приобретают безжизненный вид, т.к. в полости волоса водные и жировые вакуоли. Имеется симптом “старого парика”. От больного исходит специфический мышиный, амбарный запах (он идет от скутул, т.к. это чистая культура гриба). Нет острого воспаления. Заканчивается заболевание атрофией и стойкой аллопецией, но сохраняется краевая зона волос.

2). Питириоидная (сквамозная) - Имеются эритемато-сквамозные очаги в виде перхоти. Постепенно вовлекаются новые участки волос, остаются рубцовые атрофии.

3). Импетигенозная -напоминает гнойничковый процесс импетиго. Остается рубцовая атрофия.

Оличительной чертой является частое поражение ногтей. Может быть поражение гладкой кожи по типу скутулярной формы. Но рубцовая атрофия не развивается.

ЛЕЧЕНИЕ ТРИХОМИКОЗОВ: При глубокой трихофитии начинают с примочек, постепенно переходя на пасты и мазь. Гризеофульфин используется при поражении придатков кожи.

При поверхностной трихофитии - местное лечение йодом, серым дегтем, пимафуцином не менее 2 недель. Йод лучше использовать утром, мазь вечером. Необходимо проверить есть ли поражение пушковых волос, если да, то добавляется специфическая этиотропная терапия: гризеофульвин 16-18 грамм на кг массы тела, вместе с растительным маслом, курсом в 1 месяц. Он попадает в каппиляр волоса, заполняет фолликул, луковицу, блокирует поступление питательных веществ для гриба. При поражении волосистой части головы используется йод, мази, антибиотики. Лечение проводится под контролем лабораторных исследований, контролем под люминисцентной лампой. Если болел ребенок, то он может посещать детское учереждение после трехкратного отрицательного ответа, но в шапочке до окончательной дезинфекции помещения.

Дата добавления: 2014-01-20