Перкуссия. Последовательность глубокой пальпации

N Болезненность

Последовательность глубокой пальпации

Правила глубокой пальпации

Поверхностная пальпация

Пальпация живота

Осмотр живота

n Вздутие (при метеоризме)

n Увеличение (асцит)

n Перистальтические движения усиливающиеся при поколачивании подложечной области (стеноз привратника)

n Иногда заметны крупные опухоли желудка

n Следы от применения грелок (при болеврм синдроме)

n П/о рубцы (локализация, форма) дают представление об оперативном вмешательстве, возможности спаечного процесса

n Поверхностная пальпация

n Глубокая скользящая методическая по Образцову-Стражеско

n Проводится легкими ощупывающими движениями

n Начинается с левой подвздошной области, против часовой стрелки, по ходу белой линии живота, пальпируется пупочное отверстие

n При наличии жалоб на боли в животе, пальпацию начинают с противоположной стороны

n Обращают внимание на наличие болезненности, напряжения мышц брюшного пресса, расхождения мышц по белой линии живота, расширения пупочного отверстия, грыжевых выпячиваний

Глубокая пальпация (роль В.П. Образцова, Н.Д. Стражеско) Указали, что:

n Пальпации поддаются не только органы брюшной полости, но и разные отделы кишечника

n Отделы кишечника могут пальпироваться не только при их патологическом изменении, но и в норме у здорового человека

n Необходимо научить больного дышать животом, чтобы максимально исключить напряжение мышц брюшного пресса

n Положение рук перпендикулярно пальпируемому органу

n Образование кожной складки по направлению к пупку

n Постепенное погружение рук в брюшную полость во время выдоха

n Скольжение пальцев в направлении, поперечном оси исследуемого органа

n Сигмовидная кишка

n Слепая кишка

n Восходящий отдел ободочной кишки

n Нисходящий отдел ободочной кишки

n Определение нижней границы желудка

n Поперечный отдел ободочной кишки

n Печень

Что выявляет глубокая пальпация?

n Консистенцию кишки:

- Плотная – при наличии плотного содержимого кишки, при спастическом сокращении кишки

- Мягкая – при скоплении газов

n Урчание (при скоплении газов)

n Бугристость (наличие опухоли)

n Неподвижность (наличие спаечного процесса)

n Определение свободной жидкости в брюшной полости (асцит):

- Методом перкуссии - Методом флюктуации

n Перкуссия печени

n Перкуссия селезенки

Пальпация восходящей и нисходящей ободочной кишки:

n I момент пальпации: кисть левой руки подкладывают под правую поясничную область, а полусогнутые пальцы правой руки в область правого фланка живота, перпендикулярно восходящей ободочной кишке.

n II момент пальпации: во время вдоха кожу сдвигают к пупку.

n III момент пальпации: во время выдоха правую руку погружают вглубь живота, стремясь соприкоснуться с левой рукой.

n IV момент пальпации: в конце выдоха скользят по кишке кнаружи (от пупка), перпендикулярно оси кишки.

n Аналогично пальпируют нисходящую ободочную кишку.

Пальпация поперечной ободочной кишки двумя руками:

n I момент пальпации: Правую и левую руки
устанавливают на 2 - 3 см ниже найденной границы желудка

n II момент пальпации: во время вдоха кожу сдвигают вверх.

n III момент пальпации: во время выдоха постепен­но погружают руки вглубь живота. При этом далеко не всегда удается достичь задней стенки и прида­вить к ней поперечную ободочную кишку.

n IV момент пальпации: в конце выдоха руки скользят вниз и перекатываются через кишку.

Пальпация желудка:

n Большую кривизну желудка пальпируют после предварительного определение его нижней границы.

n I момент пальпации: согнутые пальцы правой руки устанавливают вертикально по передней срединной линии на уровне найденной ранее нижней границы желудка.

n II момент пальпации: во время вдоха кожу сдвигают вверх.

n III момент пальпации: во время выдоха погружают пальцы вглубь живота, стремясь достичь задней брюшной стенки (хотя это удается далеко не всегда).

n IV момент пальпации: в конце выдоха скользят по желудку вниз; большая кривизна при этом прощупывается в виде плотноватого безболезненного гладкого порожка.

Дата добавления: 2014-01-20