Эпидемиология, патогенез и клиника холеры

В естественных условиях животные холерой не болеют. Зараженные в/бр или в/в кролики, морские свинки, собаки, как правило, быстро погибают.

Холерой болеют только люди! К холере восприимчивы люди всех возрастов (индекс 85-100%), но особенно восприимчивы к холере дети и старики, а также лица со сниженной резистентностью. Естественного иммунитета нет. Определенную роль играет неспецифическая резистентность. Придается значение бактерицидным свойствам слюны, кислотному барьеру желудка, подавляющему влиянию нормальной микрофлоры кишечника.

В странах с умеренным климатом максимум заболеваемости падает на июнь-сентябрь. Единичные случаи холеры Эль-Тор возможны круглый год. Для заболевания выраженной формой холеры необходима достаточная доза возбудителя – 10¹¹. При инфицировании меньшими дозами (10⁶-10⁹), наблюдаются легкие, стертые формы или развивается носительство.

Источником инфекции является больной человек и вибрионоситель.

Механизм передачи – фекально-оральный.

Пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой. Важную роль в распространении инфекции играют мухи и грязные руки.

Заболевают люди разных возрастов.

Патогенез.

Микробы проникают через рот в желудок, где частично погибают под действием кислой среды, а затем – в тонкую кишку, локализуясь в поверхностных слоях слизистой оболочки. Выделение эпителиальными клетками щелочного секрета, высокое содержание пептонов и желчи способствуют интенсивному размножению холерного вибриона. Воспалительная реакция не развивается. Действие экзотоксина приводит к гиперсекреции воды и электролитов из энтероцитов в просвет тонкой кишки. Наряду с этим возникает понижение всасывания воды в толстой кишке. Это обусловливает основные клинические проявления холеры: водянистую диарею и рвоту. В результате обезвоживания и нарушения электролитного баланса развивается гиповолемия со сгущением крови и нарушением микроциркуляции, что приводит к артериальной гипотензии, сердечной недостаточности, нарушению сознания и гипотермии.

Размножение холерных вибрионов в тонком кишечнике сравнивают с их ростом на щелочной пептонной воде, т.е. через 6-8 час размножаются. Одновременно с размножением начинается гибель вибрионов и выделение эндотоксинов, которые вызывают повышенную проницаемость сосудистых стенок, некротические изменения слизистой оболочки, паралич кишечника. Вследствие этого эндотоксины проникают внутрь организма, обусловливая общую интоксикацию и клиническую картину холеры.

Инкубационный период 1-5 суток.

В развитии болезни различают 3 периода:

1. холерный энтерит (или холерный понос или диарея), продолжительностью 1-2 суток, у части больных на этом этапе заканчивается заболевание и наступает выздоровление;

2. холерный гастроэнтерит – обильный понос и многократная рвота приводят к обезвоживанию организма, снижение температуры тела, уменьшению диуреза и появлению судорог; испражнения напоминают «рисовый отвар»;

3. холерный алгид – понижен тургор кожи, цианоз, голос охриплый, иногда полная афония, температура снижается до 35,5-34⁰С, резкое ослабление сердечно-сосудистой системы, анурия. В ряде случаев развивается холерная кома, приводящая к прострации и смерти.

4. атипичные формы - возможны тяжелейшие скоротечные формы холеры – «сухая холера», которые при отсутствии рвоты и поноса в результате резкой интоксикации заканчивается летально в течение 12-24 час. Субклинические и стертые формы также относят к атипичным.

Летальность от холеры в прошлом была очень высокой (50-60%). В связи с применением этиотропной и патогенетической терапии она значительно снизилась.

От других остро протекающих кишечных инфекций холера отличается:

· тяжестью клинического течения;

· высокой летальностью;

· способностью в относительно короткие сроки поражать крупные контингенты населения на обширных территориях.

По этим особенностям холера отнесена к группе особо опасных инфекций (ООИ).

Отличительные признаки холеры Эль-Тор:

Ø длительное вибрионосительство после перенесенного заболевания;

Ø наличие больного количества стертых атипичных форм и здорового носительства;

Ø выраженная резистентность V.cholerae eltor.

Дата добавления: 2014-01-20