Обеспечение пострадавших на производстве и их семей

(Лекция – 4 часа)

Вопросы:

1. Введение в России обязательного социального страхования от несчастных случаев

2. Основные виды обеспечения по страхованию

3. Назначение, выплата и адаптация страхового обеспечения

Введение в Российской Федерации обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Обязательное страхование от несчастных случаев на производстве возникло в Германии, как и другие виды такого страхования. Закон «О страховании от несчастных случаев на производстве» в этой стране принят одним из первых — в 1884 г., вслед за законом о страховании на случай болезни (1883 г.). В конце XIX и начале XX в. подобные законы, близкие по своему содержанию к германскому закону, принимаются во многих других европейских странах: в Великобритании в 1887 г., Италии — 1898 г., Швеции — 1901 г. и т.д. В России Закон «О страховании рабочих от несчастных случаев на производстве» принимается в 1912 г., одновременно с Законом «Об обеспечении рабочих на случай болезни». Эти законы действовали всего несколько лет. С конца 1917 г. система социального страхования полностью ликвидируется, страховые органы упраздняются, в стране вводится (1918 г.) государственная система социального обеспечения.

Попытка возродить обязательное социальное страхование наемных работников была связана в нашей стране с новой экономической политикой, которая проводилась ограниченное время. В этот период возникают различные формы собственности на средства производства и вводятся страховые платежи работодателей по отдельным видам страхования, причем они дифференцируются в зависимости от степени опасности и вредности производства и существенно снижаются для государственных предприятий. Предусматриваются также меры (повышение или понижение страховых тарифов), стимулирующие улучшение условий труда на производстве Впоследствии произошел переход к государственной системе социального страхования. Обязательное социальное страхование как обособленная страховая система обеспечения наемных работников и их семей практически перестало существовать с начала 30-х годов: отдельные страховые риски не выделялись, государство устанавливало страховые тарифы для всех рисков, бюджет государственного социального страхования составлял часть союзного государственного бюджета и страховые взносы являлись одним из источников доходов этого бюджета. Страховые кассы были ликвидированы, а управление государственным социальным страхованием формально передано профсоюзам; фактически же им управляло правительство, которое распоряжалось всеми финансовыми ресурсами страны.

Обязательного социального страхования наемных работников, пострадавших на производстве, и их семей, как самостоятельного вида страхования, в советский период практически не существовало. Для них предусматривался лишь максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности и несколько более высокий размер пенсий.

Основы гражданского законодательства Союза ССР и союзных республик, утвержденные Верховным Советом СССР 8 декабря 1961 г., устанавливали следующее: если работнику в связи с исполнением им трудовых (служебных) обязанностей причинено увечье или иное повреждение здоровья по вине организации или гражданина, обязанных уплачивать за него взносы по государственному социальному страхованию, эта организация или гражданин должны возместить потерпевшему вред в части, превышающей сумму полученного им пособия или назначенной ему после повреждения здоровья и фактически получаемой им пенсии. В случае смерти потерпевшего право на возмещение вреда имели лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания, а также ребенок умершего, родившийся после его смерти.

Такие же нормы содержались в ГК союзных республик (в ст. 468 ГК РСФСР). В СССР затем издавались различные нормативные правовые акты по данному вопросу. Однако возмещение вреда в прошлом всегда регулировалось на основе гражданского законодательства, хотя действовали некоторые особые правила, регулирующие главным образом процедурные вопросы. Российские Правила возмещения работодателями вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением ими трудовых обязанностей, утверждены Верховным Советом РФ 24 декабря 1992 г. Они действовали с некоторыми дополнениями и изменениями до 2000 г. и также основывались на гражданском законодательстве. «Отношения по возмещению вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением ими трудовых обязанностей, регулируются Гражданским кодексом Российской Федерации и настоящими Правилами», — так указывалось в ст. 1 названных Правил.

Надо иметь в виду, что в отдельных странах до сих пор сохраняется хорошо отлаженная гражданско-правовая ответственность работодателей. Россия до 2000 г. была в числе таких стран, но регламентация гражданско-правовой ответственности у нас страдала рядом серьезных недостатков.

Что же побудило Россию перейти от гражданско-правовой ответственности к обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний? Причин много, и проблема введения данного вида страхования назрела давно. Она резко обострилась в последние годы в связи с переходом к неупорядоченным, хаотичным рыночным отношениям, следствием чего стал катастрофический спад производства, ликвидация и реорганизация многих предприятий, смена их собственников, тяжелое финансовое положение большинства предприятий, задержка выполнения ими долговых обязательств, в том числе перед пострадавшими на производстве и их семьями. Практически в стране сложилась ситуация, близкая к той, которая обусловила введение этого вида страхования в других странах Европы десятки лет назад, когда недостаточно упорядоченная гражданско-правовая ответственность отдельных работодателей перед наемными работниками не могла гарантировать стабильность обеспечения и эффективное предотвращение несчастных случаев на производстве.

Федеральный закон от 24 июля 1998 г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» предусматривает экономические и организационные основы этого вида страхования и вместе с тем определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных этим законом случаях.

В Законе от 24 июля 1998 г. определены задачи данного вида обязательного социального страхования. Они соответствуют тем, которые провозглашены в законах других стран. Это:

• обеспечение социальной защиты застрахованных и экономической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска;

• возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплаты расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию;

• обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.

Следует иметь в виду, что этот закон не ограничивает права застрахованных на возмещение вреда в соответствии с законодательством РФ в части, превышающей то обеспечение, которое предоставляется поданному закону. Это означает, что граждане, пострадавшие на производстве (а в соответствующих случаях и члены их семей) вправе требовать возмещения причиненного вреда их здоровью и жизни в общегражданском порядке, если вред за счет средств обязательного социального страхования возмещен не в полном объеме.

В Законе даны, в частности, определения страхового случая, несчастного случая на производстве и профессионального заболевания. Страховым случаем признается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

Несчастный случай на производстве — это событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

Профессиональным заболеванием считается хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного производственного фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

Круг граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, также очерчен законом. Этому виду страхования подлежат граждане (физические лица —так они названы в законе), выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем; граждане, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем. Граждане, исполняющие работу на основании гражданско-правового договора, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, если в соответствии с указанным договором страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

Как и все другое законодательство об обязательном социальном страховании, данный вид страхования распространяется не только на граждан России, но и на иностранных граждан и лиц без гражданства, если иное не предусмотрено федеральными законами или международными договорами РФ.

Закон принят, как отмечалось, 24 июля 1998 г., однако вступление его в силу состоялось лишь в начале 2000 г., поскольку оно было обусловлено установлением также федеральным законом страховых тарифов, необходимых для формирования средств на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Федеральный закон «О страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2000 год» принят 2 января 2000 г. Он вступил в силу со дня его официального опубликования в «Российской газете» — 6 января 2000 г. Следовательно, с этого времени вступил в действие и Федеральный закон от 24 июля 1998 г.

Тарифы страховых взносов на 2001 г. были утверждены Федеральным законом от 12 февраля 2001 г., действие данного закона продлялось на 2002, 2003 и 2004 гг.

По ныне действующим правилам, предусмотренным Федеральным законом от 24 июля 1998 г., с учетом вписанных в него поправок, страховые тарифы, дифференцированные по классам профессионального риска, устанавливаются федеральным законом. Проект такого закона ежегодно вносится Правительством РФ в Государственную Думу.

Правила отнесения видов экономической деятельности к классу профессионального риска, правила установления скидок и надбавок к страховым тарифам, правила начисления, учета и расходования средств на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний утверждаются в порядке, определяемом Правительством РФ.

На 2005 г. для страхователей установлены тарифы страховых взносов Федеральным законом от 29 декабря 2004 г. № 207-ФЗ. Они дифференцируются в соответствии с видами экономической деятельности по классам профессионального риска (их 22, с I по XXII) в процентах к начисленной оплате труда застрахованных от 0,2 до 8,5. Принцип простой — чем выше класс профессионального риска, тем выше тариф. Указанные страховые платежи не включаются в состав единого социального налога и уплачиваются страхователями наряду с ними непосредственно в Фонд социального страхования РФ.

Этим же федеральным законом предусмотрено, что в 2005 г., как и в предыдущие годы, страховые взносы уплачивались в размере 60% установленных тарифов: 1) организациями любых организационно-правовых форм в части начисленных по всем основаниям выплат работникам, являющимся инвалидами I, II, III групп; 2) следующими категориями работодателей: общероссийскими общественными организациями инвалидов (в том числе созданными как союзы общественных организаций инвалидов), среди членов которых инвалиды и их законные представители составляли не менее 80%; организациями, уставной капитал которых полностью состоит из вкладов общественных организаций инвалидов и в которых среднесписочная численность инвалидов составляет не менее 50%, а доля заработной платы инвалидов в фонде оплаты труда составляет не менее 25%; учреждениями, которые созданы для достижения образовательных, культурных, лечебно-оздоровительных, физкультурно-спортивных, научных, информационных и иных социальных целей, а также для оказания правовой и иной помощи инвалидам, детям-инвалидам и их родителям, единственными собственниками имущества которых являются указанные общественные организации инвалидов.

Обеспечение по страхованию, т.е. страховое возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью застрахованного в результате наступления страхового случая, предоставляется в виде денежных сумм, выплачиваемых либо компенсируемых страховщиком (им является Фонд социального страхования РФ) застрахованному или лицам, имеющим на это право в соответствии с Федеральным законом. Различается основное страховое возмещение и дополнительное — оплата дополнительных расходов.

Следует иметь в виду, что в счет страховых выплат, предусмотренных законом, не засчитываются все пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные как до, так и после наступления страхового случая. Другими словами, все эти выплаты не влияют на страховые выплаты, как и страховые выплаты не влияют на них.

2. Основные виды обеспечения по страхованию. Основные виды страхового обеспечения — это пособие по временной нетрудоспособности и страховые выплаты двух видов: единовременные и ежемесячные. Рассмотрим их в отдельности.

1. Пособие по временной нетрудоспособности. Такое пособие выплачивается потерпевшему за весь период временной нетрудоспособности застрахованного, наступившей вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, — начиная с первого ее дня и до выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности. Профессиональная трудоспособность, согласно закону, — это способность человека к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества. Размер пособия — 100% среднего заработка.

С начала 2002 г. размер пособия по временной нетрудоспособности ограничивается в расчете на календарный месяц определенной суммой. Распространяется ли данное ограничение на пособия по временной нетрудоспособности, выплачиваемые в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием? Данный вопрос возник не случайно, т.к. в федеральных законах, которыми введены ограничения, исчерпывающего ответа на этот вопрос не содержится. По установившейся практике, которая соответствует смыслу этого вида обеспечения и его специфике, пособие по временной нетрудоспособности в данном случае устанавливается в размере 100% заработка и его сумма не ограничивается каким-либо пределом.

Заработок, дневное пособие и общая сумма пособия, подлежащая выплате, исчисляются на общих основаниях.

Это пособие теперь выплачивается, в отличие от прошлого, за счет страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

2. Единовременные страховые выплаты. Такие выплаты производятся, во-первых, застрахованным, если результатом страхового случая явилась утрата ими профессиональной трудоспособности, и, во-вторых, гражданам, имеющим право на их получение, если результатом страхового случая явилась смерть застрахованного.

Размер единовременной страховой выплаты определяется в первом случае (т.е. самому застрахованному) с учетом степени утраты профессиональной трудоспособности (ею признается выраженное в процентах стойкое снижение способности застрахованного осуществлять профессиональную деятельность, которую он выполнял до наступления страхового случая). До 1 января 2003 г. сумма данной выплаты исчислялась в соответствующем процентном отношении, исходя из 60-кратного размера минимальной оплаты труда, установленного федеральным законом надень ее выплаты. С 1 января 2003 г. размер единовременной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний определялся в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности застрахованного исходя из суммы 27 тыс. рублей. Так, при утрате профессиональной трудоспособности на 75% сумма единовременной страховой выплаты составит 3/4, на 50% — 1/2, на 25% — 1/4 и т.д. от этой суммы.

В 2005 г. размер единовременной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию определяется в том же порядке как и в 2003, 2004 гг., но исходя из суммы 43,2 тыс. руб.

Во втором случае (т.е. в случае смерти застрахованного) единовременная страховая выплата составляла 60-кратный минимальный размер оплаты труда, установленный федеральным законом также на день ее выплаты. В таком размере единовременная выплата устанавливалась на всех граждан, имеющих право на ее получение надень смерти застрахованного (их доли равны). С 1 января 2003 г. по 1 января 2005 г. в случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата устанавливается в размере 27 тыс. руб. В таком размере единовременная выплата определялась на всех граждан, имеющих право на ее получение на день смерти застрахованного (их доли равны).

В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

С 1 января 2006 г. по 1 января 2006 г. размер данной единовременной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию определяется в том же порядке, как и в 2003,2004 гг., но исходя из суммы 43,2 тыс. рублей.

3. Ежемесячные страховые выплаты. Они выплачиваются как застрахованным (если результатом страхового случая явилась утрата ими профессиональной трудоспособности), так и гражданам, имеющим право на их получение (если результатом страхового случая явилась смерть застрахованного).

Размер ежемесячной страховой выплаты самому застрахованному определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности в таком же порядке, как единовременная страховая выплата.

До 1 января 2002 г. сумма ежемесячной страховой выплаты не ограничивалась каким-либо максимальным пределом. При назначении или увеличении ежемесячной страховой выплаты после указанной даты она не может превышать 30 000 руб. Размеры ежемесячных страховых выплат, превышающие на 1 января 2002 г. указанную сумму, не изменяются. Изложенные правила ограничения суммы ежемесячной страховой выплаты и введены тем же Федеральным законом. Они продлялись на 2003, 2004 гг. Федеральным законом от 29 декабря 2004 г. установлено, что размер ежемесячной страховой суммы не может превышать 33 тыс. руб., то есть прежняя сумма повышена всего на 10%. Между тем темпы инфляции за эти годы составили не менее 50%. Установленный повышенный размер применяется при назначении или увеличении ежемесячных страховых выплат с 1 января 2005 г.

Указанные ограничения в определении размера единовременных и ежемесячных страховых выплат введены федеральными законами, которыми утверждались бюджеты Фонда социального страхования на соответствующий год. Следует отметить, что подобная практика «временного исправления законов» ограничивает права граждан и дестабилизирует правовое регулирование. К сожалению, она все больше расширяется, что противоречит п. 2 ст. 55 Конституции РФ, согласно которому в России не должны издаваться законы, отменяющие или умаляющие права и свободы человека и гражданина.

В заработок, на основе которого исчисляется ежемесячная страховая выплата, включаются все виды оплаты труда (дохода) как по месту основной работы, так и по совместительству. Оплата труда по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров учитываются, если с них предусматривалась уплата страховых взносов страховщику за период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные по указанным основаниям пособия.

Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.

В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления на 12 общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности.

Если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев, среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на число этих месяцев. В случаях, если период повлекшей повреждение здоровья работы составил менее одного полного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка, определяемого следующим образом: сумма заработка за проработанное время делится на число проработанных дней и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год. При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены. При наступлении страхового случая в связи с профессиональным заболеванием средний месячный заработок может быть подсчитан (по желанию обратившегося за ежемесячной выплатой) за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

Ежемесячные страховые выплаты застрахованному, не достигшему на момент назначения обеспечения по страхованию возраста 18 лет, исчисляются из его среднего заработка, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

Если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора, по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда, с учетом районного коэффициента и процентной надбавки к заработной плате в местностях, где установлены такие коэффициенты и процентные надбавки.

Когда в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышение заработной платы по занимаемой должности, перевод на более высокооплачиваемую работу, поступление на работу после окончания учебного заведения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость происшедших изменений в уровне оплаты труда или возможность таких изменений), при подсчете среднего месячного заработка застрахованного учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.

При невозможности получения документов о заработке застрахованного сумма ежемесячной выплаты исчисляется исходя из тарифной ставки (должностного оклада), установленной в отрасли (подотрасли) для данной профессии, и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами.

После представления документов о заработке сумма ежемесячной страховой выплаты пересчитывается с месяца, следующего за месяцем, в котором представлены соответствующие документы.

Размер ежемесячной страховой выплаты гражданам, имеющим право на ее получение в связи со смертью застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, также исчисляется на основе заработка застрахованного. Он определяется по изложенным выше правилам.

Подсчет производится так: из заработка (с включением в него указанных выплат) вычитаются доли, которые приходятся на самого застрахованного и трудоспособных лиц, состоящих на его иждивении, но не имеющих права на получение страховых выплат (доли всех признаются равными); полученная разница и есть общая сумма ежемесячной страховой выплаты на тех граждан, которые имеют право на данную выплату; для определения размера ежемесячной страховой выплаты каждому, кто имеет право ее получать, общая сумма ежемесячной страховой выплаты делится на число таких лиц (доли каждого здесь также признаются равными). Допустим, семья состоит из четырех человек, включая застрахованного. Имеют право получать единовременную страховую выплату трое, доля застрахованного в этом случае составит 25% заработка, общая сумма ежемесячной страховой выплаты — 75% заработка, а доля каждого — 25% заработка.

Кому же закон предоставляет право получать как единовременную, так и ежемесячную страховую выплату в связи со смертью застрахованного? Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют:

• нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;

• ребенок умершего, родившийся после его смерти;

• один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет, либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы (далее — учреждение медико-социальной экспертизы) или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;

• лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.

В случае смерти застрахованного один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи, не работающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего и ставший нетрудоспособным в период осуществления ухода, сохраняет право на получение страховых выплат после окончания ухода за этими лицами. Иждивение несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательств.

В ранее действовавших Правилах указывалось, какие граждане считаются нетрудоспособными. К ним относились несовершеннолетние, т.е. граждане, не достигшие 18 лет; граждане старше этого возраста, если они стали инвалидами до достижения 18 лет; мужчины, достигшие 60 лет, и женщины — 55 лет либо признанные в установленном порядке инвалидами. К гражданам, имеющим право на возмещение вреда, относились также учащиеся дети в возрасте от 18 до 23 лет.

В Законе от 24 июля 1998 г. подобные нормы отсутствуют. В связи с этим возникает необходимость применять нормы других законов, которые регулируют близкие по своему характеру общественные отношения, в частности Закона о трудовых пенсиях. В этом законе указано, что нетрудоспособными являются дети, братья, сестры и внуки, не достигшие 18 лет, а также отец, мать, супруг, если они достигли 60 или 55 лет (соответственно мужчины и женщины) либо являются инвалидами. Создается впечатление, что разработчики данного закона то ли по небрежности,то ли вследствие недостаточной профессиональной квалификации «забыли» включить в закон ряд крайне необходимых правовых предписаний, в частности об исчерпывающем перечне лиц, имеющих право на получение страховых выплат, о понятии иждивения и т.д.

Видимо, к числу нетрудоспособных, которым предоставлено право получать страховые выплаты, относятся граждане, отвечающие тем же условиям. Однако надо иметь в виду, что пенсионное законодательство обусловливает право нетрудоспособных на получение пенсии по случаю потери кормильца определенными родственными связями (братья, сестры и т.д.), а для определения права на получение страховых выплат эти связи значения не имеют. Страховые выплаты вправе получать, например, старый человек, находившийся на иждивении застрахованного при его жизни, хотя он и не являлся родственником умершего.

В Законе от 24 июля 1998 г. не раскрывается понятие иждивения, в нем указано лишь, что право на получение страховых выплат имеют «нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего». В данном случае также необходимо применять норму указанного пенсионного Закона: состоявшими на иждивении считаются граждане, которые находились на полном содержании умершего или получали от него помощь, которая была для них постоянным и основным источником средств к существованию. Факт нахождения на иждивении застрахованного лиц, имеющих право на страховые выплаты, в случае отсутствия и невозможности восстановления документов, необходимых для назначения страховых выплат, а также в случае несогласия заинтересованного лица с содержанием таких документом устанавливается судом.

Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая может быть предоставлено по решению суда нетрудоспособным лицам, которые при жизни застрахованного сами имели заработок, если часть заработка застрахованного являлась их постоянным и основным источником средств к существованию.

Круг граждан, которые не состояли на иждивении застрахованного, но имели право на получение от него содержания ко дню его смерти, установлен Семейным кодексом РФ. При решении затронутого вопроса значение имеют брачные или определенные родственные отношения.

Ранее отмечалось, что размер страховых выплат самому застрахованному (как единовременных, так и ежемесячных) зависит от степени утраты профессиональной трудоспособности.

Как же определяется степень утраты профессиональной трудоспособности?

Освидетельствование застрахованного производится учреждением медико-социальной экспертизы. Оно может осуществляться в связи с обращением субъектов страхования (застрахованного, страхователя, страховщика) или суда. Во всех случаях должен представляться акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании.

Последующие освидетельствования (переосвидетельствования) производятся тем же учреждением в установленные им сроки. Переосвидетельствование может производиться досрочно по заявлению застрахованного либо по обращению страховщика или страхователя. В случае несогласия застрахованного, страховщика, страхователя с заключением учреждения медико-социальной экспертизы это заключение может быть обжаловано в суд.

Уклонение застрахованного без уважительной причины от переосвидетельствования в установленные сроки влечет за собой утрату права на обеспечение по страхованию до прохождения им переосвидетельствования.

Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах, исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность.

При наступлении у пострадавшего полной утраты профессиональной трудоспособности вследствие резко выраженного нарушения функций организма при наличии абсолютных противопоказаний для выполнения любых видов профессиональной деятельности, даже в специально созданных условиях, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности — 100%.

Способность пострадавшего при выраженных нарушениях функций организма выполнять работу в специально созданных условиях дает основание установить степень утраты профессиональной трудоспособности от 70 до 90%.

Если пострадавший вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания может продолжать профессиональную деятельность в обычных условиях, но с выраженным снижением квалификации либо уменьшением объема выполняемой работы, а также в случаях, когда он утратил способность продолжать профессиональную деятельность вследствие умеренного нарушения функций организма, но может выполнять профессиональную деятельность более низкой квалификации в обычных производственных условиях, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 40 до 60%.

В случае, если пострадавший может продолжать профессиональную деятельность с уменьшением или незначительным снижением квалификации, либо с уменьшением объема выполняемой работы, либо при изменении условий труда, влекущем снижение заработка, или если выполнение его профессиональной деятельности требует большего напряжения, чем прежде, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 10 до 30%. Освидетельствование проводит учреждение медико-социальной экспертизы по месту жительства либо по месту его прикрепления к соответствующему лечебно-профилактическому учреждению.

Возможен ли отказ в назначении единовременной или ежемесячной выплаты либо уменьшение ее размера?

При наступлении страховых случаев, подтвержденных в установленном порядке, отказ в возмещении вреда не допускается. Однако вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит. Данные правила касаются как единовременных и ежемесячных страховых выплат, так и всех случаев оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованных.

Что касается уменьшения размера выплаты, то оно допускается лишь в отношении ежемесячной выплаты самому застрахованному, если при расследовании страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью. В этом случае возможно снижение размера ежемесячной выплаты с учетом степени вины потерпевшего, но все же не более чем на 25%. Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая, она определяется в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании. При определении степени вины эта комиссия рассматривает заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного застрахованным представительного органа.

Еще раз отметим: размер ежемесячных страховых выплат, предусмотренный законом, не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного.

4. Дополнительное обеспечение. Оно осуществляется в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на: лечение застрахованного, осуществляемое на территории РФ непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности; приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода; посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи; проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией; медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно; изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов; обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт; обеспечение транспортными средствами, их ремонт, оплату горюче-смазочных материалов для них; профессиональное обучение (переобучение).

Оплата дополнительных расходов, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застраховонный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством РФ.

Дополнительные расходы, как и единовременные страховые выплаты, которые производятся гражданам в связи со смертью застрахованного, не могут снижаться, если расследование установило, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью. Не допускается, естественно, и отказ в дополнительных видах обеспечения, если необходимость в них установлена учреждением МСЭ.

Порядок оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержден постановлением Правительства РФ от 28 апреля 2001 г.

Помимо перечисленных видов обеспечения возмещается моральный вред. Возмещается он непосредственно причинителем вреда, а не страховщиком.

3. Назначение, выплата и адаптация страхового обеспечения. Назначение и выплата застрахованному пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием производятся в том же порядке, что и других пособий по временной нетрудоспособности по государственному социальному страхованию, т.е. по месту работы потерпевшего.

Иные виды страхового обеспечения назначаются на основании заявления застрахованного, а в случае его смерти — граждан, имеющих право на получение соответствующих выплат (или их доверенных лиц).

Днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи заявления страховщику. При направлении заявления по почте днем обращения за обеспечением по страхованию считается дата его отправления.

Срок обращения за обеспечением по страхованию не ограничен — заявление может быть подано независимо от того, сколько времени прошло с момента наступления страхового случая.

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением МСЭ установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности. При этом период, который застрахованному назначено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности, исключается.

Гражданам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, единовременная и ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат (например, достижения соответствующего преклонного возраста, наступления инвалидности).

Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию.

Перечень документов (их заверенных копий), необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая. Он зависит главным образом от того, кому назначается страховое обеспечение: застрахованному или гражданам, имеющим право на обеспечение по случаю его смерти. В законе содержится общий перечень этих документов. К ним относятся:

• акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании;

• справка о среднем месячном заработке застрахованного;

• заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;

• заключение учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах медицинской, социальной и профессиональной реабилитации застрахованного;

• гражданско-правовой договор, предусматривающий уплату страховых взносов в пользу застрахованного;

• свидетельство о смерти застрахованного;

• справка жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии органа местного самоуправления, о составе семьи умершего застрахованного;

• справка о нетрудоспособных членах семьи умершего застрахованного;

• справка о членах семьи, находившихся на иждивении умершего застрахованного;

• справка о том, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего застрахованного не работает и занят уходом за его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет, либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению медицинского органа признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постоянном уходе;

• справка учебного учреждения о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного учится в этом учебном учреждении по очной форме обучения;

• документы, подтверждающие расходы, произведенные на осуществление по заключению учреждения МСЭ социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного.

Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного — не позднее 2 дней) со дня поступления заявления и всех необходимых документов (их заверенных копий) по определенному им перечню.

Задержка страховщиком принятия в установленный срок решения о назначении или об отказе в назначении страховых выплат рассматривается как отказ в назначении страховых выплат.

Заявление на получение обеспечения по страхованию и документы (их заверенные копии), на основании которых назначено обеспечение по страхованию, хранятся у страховщика.

Страховые выплаты застрахованному, состоящему в трудовых отношениях со страхователем, производятся самим страхователем и засчитываются в счет уплаты страховых взносов страховщику. Ежемесячные страховые выплаты производятся страхователем в сроки, установленные для выплаты заработной платы.

Гражданам, не состоящим в трудовых отношениях со страхователями, страховые выплаты производятся страховщиком. Ежемесячные страховые выплаты производятся страховщиком не позднее истечения месяца, за который производятся указанные выплаты.

Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованному не позднее месяца со дня их назначения, а гражданам, имеющим право на их получение в связи со смертью застрахованного, — в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат.

При задержке страховых выплат в установленные сроки субъект страхования, который должен производить такие выплаты, обязан выплатить застрахованному и лицам, имеющим право на получение страховых выплат, пеню в размере 0,5% от невыплаченной суммы страховых выплат за каждый день просрочки.

Пеня, образовавшаяся по причине задержки страхователем страховых выплат, в счет уплаты страховщику страховых взносов не засчитывается.

При задержке страхователем производимых им ежемесячных страховых выплат более чем на один календарный месяц указанные выплаты по заявлению застрахованного или лиц, имеющих право на их получение, производятся страховщиком с последующим возмещением страхователем понесенных страховщиком расходов и выплатой ему пени в размере, установленном законодательством Российской Федерации.

Ежемесячные страховые выплаты производятся застрахованному в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности, а в случае смерти застрахованного — гражданам, имеющим право на их получение, в течение всего срока их нетрудоспособности:

• несовершеннолетним — до достижения ими возраста 18 лет;

• учащимся старше 18 лет — до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет,

• женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, — пожизненно;

• инвалидам — на срок инвалидности;

• одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, — до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.

В Законе от 24 июля 1998 г. указано, что в связи с повышением стоимости жизни сумма заработка, из которого исчисляется ежемесячная страховая выплата, увеличивается в порядке, установленном законодательством.

Постановлением Правительства РФ от 18 апреля 2005 г. № 230 установлено, что с 1 января 2005 г. коэффициент индексации размера ежемесячных страховых выплат, назначенных до 1 января 2005 г., составляет 1,094. В соответствии с этим постановлением Фонд социального страхованияРФ обязан произвести перерасчет ежемесячных страховых выплат с учетом данного коэффициента индексации.

Закон от 24 июля 1998 г. установил, что граждане, чье право на получение возмещения вреда ранее было установлено в соответствии с законодательством СССР или законодательством РФ о возмещении вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением ими трудовых обязанностей, получают право на обеспечение по страхованию со дня вступления в силу этого закона. При этом устанавливаемое им обеспечение по страхованию не может быть ниже того, которое им предоставлялось ранее в соответствии с законодательством РФ, т.е. согласно действовавшим Правилам, утвержденным Верховным Советом РФ.

Граждане, получившие увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей, а также граждане, имеющие право на возмещение вреда в связи со смертью кормильца и получавшие ранее возмещение вреда, обеспечиваются по страхованию независимо от времени наступления увечья, профессионального заболевания либо иного повреждения здоровья.

В случае реорганизации страхователя — юридического лица его обязанности, установленные законом, включая обязанность по уплате страховых взносов, переходят к его правопреемнику. При ликвидации страхователя — юридического лица он обязан внести страховщику капитализированные платежи в порядке, определяемом Правительством РФ. При этом обеспечение по страхованию предоставляется страховщиком в полном объеме независимо от того, была ли произведена капитализация платежей при ликвидации юридических лиц, ответственных за выплату пострадавшим возмещения вреда, причиненного увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением трудовых обязанностей.

В этом заключается основная правовая гарантия реального обеспечения пострадавших на производстве и их семей, введенная Законом от 24 июля 1998 года.

Дата добавления: 2014-01-20