Повреждение селезенки

Повреждение печени.

Относятся к группе очень тяжелых повреждений органов брюшной полости. Различают открытые и закрытые повреждения печени.

Закрытые повреждения по разным авторам встречаются в 59% случаях. Повреждения возникают вследствие травмы печени, сдавлений и тяжелых сотрясений (противоудар, падение с высоты, ушибов брюшной полости). При патологически измененной печени (малярии, сифилисе, циррозе и т. д.), могут возникать повреждения и вследствие незначительной травмы или повышения внутрибрюшного давления, например при подъеме тяжести и др. Различают повреждения печени: а) без нарушения целости капсулы (субкапсулярные ицентральные гематомы) и б) с нарушением целости капсулы

Клиника. Зависит от тяжести травмы, характера повреждения и состояния больного. При сохранении части капсулы, больные жалуются на боли в области печени, отмечается болезненность в области правого подреберья, напряжение мышц (defans), нередко отмечается желтушность кожных покровов (эктеричность), общая слабость, тахикардия. При обширных гематомах и разрушениях печени состояние больных тяжелое вследствие резкой интоксикации, нарушения функции печени и шока.

При повреждении капсулы состояние больного очень тяжелое, выражены симптомы шока, внутрибрюшного кровотечения и перитонита. При осмотре следует обращать внимание на ссадины и кровоподтеки, которые чаще всего располагаются в нижних отделах правой половины грудной клетки и правого подреберья. Живот несколько вздут, не участвует в акте дыхания, положителен симптом Щетина – Блюмберга. При перкуссии, отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах.

Лечение. Ранения и закрытые повреждения подлежат срочному оперативному вмешательству. При операции применяется косой разрез в правом подреберье по Федорову-Кохеру. Резекция доли печени производится крайне редко, только при полном разможжении левой доли. Гематома опорожняется путем рассечения. Операция заканчивается дренированием брюшной полости. Послеоперационный период может осложниться шоком, желчным перитонитом, гепаторенальным синдромом, вторичным кровотечением, абсцессами печени, поддиафрагмальным абсцессом, желчными свищами, сепсисом.

Летальность достигает (30-50%).Больные погибают от тяжелого нарушения функции печени, гнойно-септических осложнений.

Лечение: оперативное, удаление желчного пузыря и дренирование брюшной полости.

Подразделяются на открытые и открытые.

Закрытые повреждения составляют 10-20% всех травм органов брюшной полости. Возникают при ударах в живот, падении с высоты, сдавление в автомобильных и железнодорожных авариях, а также при патологических изменениях (малярии, тифа, спленэктомии).

Клиника различная, в зависимости от характера повреждения. Отмечаются симптомы нарастающей острой кровопотери, шока и раздражения брюшины. Больные находятся в вынужденном положении на левом боку с подтянутыми к животу ногами (симптом «Ваньки- встаньки»), пациенты жалуются на общую слабость, головокружении и сильные боли в брюшной полости.

Лечение хирургическое (спленэктомия) операция производится из срединного разреза. Во время операции производится реинфузия крови.

Летальность составляет 25-26%.

8.Острый панкреатит и повреждения поджелудочной железы.

Вопросы диагностики и лечения острого панкреатита являются одной из актуальных проблем в хирургии. Это объясняется трудностями диагностики, своеобразным клиническим течением и разногласиями в вопросах лечения.

В связи с повреждением клеток поджелудочной железы и забрасыванием желчи, содержащей кишечную палочку, в поджелудочной железе накапливается цитокиназа, под влиянием которой происходит превращение трипсиногена в трипсин, калликрииногена в калликриин, химотрипсиногена в химотрипсин и активация карбоксипептидазы. В дальнейшем в связи с активацией ферментов, развиваются тяжелые деструктивные изменения вплоть до полного разрушения железы. По клиническому течению панкреатиты можно разделить на острые интерстициальные (отечная форма),Острые геморрагические(геморрагический отек,), некротические (панкреонекроз – тотальный и частичный) и гнойные панкреатиты.

Клиника острого панкреатита зависит от фазы, локализации и обширности патологических изменений, от степени активации ферментативной системы. Заболевание встречается в любом возрасте, однако, большей частью в пожилом до30%.

Клиника: состояние больных тяжелое, выражены симптомы интоксикации, рвота неукротимая в начале пищей, затем желчью, тахикардия, гипотония. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, у части больных желтушность. Температура в начале заболевания нормальная, в дальнейшем до 38-38,5º. Характерным является гипотония и учащение пульса. Боли носят опоясывающий характер иррадиируют в спину, интенсивные могут вызвать шоковое состояние.

Живот умеренно вздут, в связи с парезом кишечника, отмечается ригидность брюшной стенки и резкая болезненность в эпигастральной области и левом подреберье, в зоне расположения поджелудочной железы (симптом Керте),положителен симптом (Щ-Б), Воскресенского (раздражение брюшины), симптом (Ортнера) слева. В моче повышение амилазы с 34-64 до 1024-1048 ЕД. В крови повышение диастазы, липазы, трипсина, лейкоцитов, СОЭ.

Для острого панкреатита характерна многогранность поражений, так называемый «плюривисцеральный синдром».

Лечение: В начале консервативное (голод, в/в дезинтоксикационная терапия, введение ингибиторов протеаз, гордокс, контрикал). Антибактериальная терапия, витамины (гр.В). При неэффективности - хирургическое лечение (дренирование сальниковой сумки, некроэктомия, резекция поджелудочной железы).

Дата добавления: 2014-01-20