Повреждения мочевыделительной системы

Повреждение поджелудочной железы.

Травмы поджелудочной железы встречаются в 1-3% повреждений органов брюшной полости. Повреждения разделяют на закрытые и открытые (ранения). Чаще встречаются повреждения хвостовой части поджелудочной железы. В зависимости от тяжести и механизма травмы наблюдаются ушибы, разрывы, частичное или полное разрушение органа. Ранения поджелудочной железы обычно сочетаются с ранением желудка, печени, кишечника, селезенки. Повреждения поджелудочной железы сопровождаются развитием некрозов и распространенных тромбозов сосудов.

Травматический панкреатит протекает крайне тяжело в связи с прогрессирующим расстройством кровообращения и воздействием панкреатического сока.

Клиника: повреждений поджелудочной железы зависит от тяжести и характера травмы, степени кровотечения и поступления панкреатического сока в брюшную полость. Состояние больных тяжелое, больные жалуются на боли в брюшной полости, отдающие в поясницу. Живот вздут, напряжен, больше в эпигастральной области. При пальпации отмечается болезненность, положительный симптом (Щ-Б), особенно в эпигастральной области, в левом подреберье. Вследствие поступления панкреатического сока, развивается парез кишечника. Из лабораторных данных увеличение содержания диастазы в моче и крови, повышенное содержание сахара, умеренный лейкоцитоз.

Лечение: хирургическое (раны ушиваются), реже – резекция железы, при больших разрушениях.

Брюшная полость вскрывается срединным разрезом от мечевидного отростка к пупку. Удаляются некротические участки, капсула, ушивается и дренируется.

Дренаж выводится через общий желчный проток. Тампоны удаляются на 8-10 сутки после операции. В послеоперационном периоде назначаются (трасилол 20 000 – 80 000 тыс. ЕД.), гидрокартизон, в/в 5% раствор глюкозы, плазма, в течение 2-4 дней, больные находятся на парентеральном питании по Вольгемуту. Необходимо проводить систематически аспирацию желудочно-кишечного содержимого, поддерживать водно-электролитный и белковый обмен. Летальность от 40-60%.

Различают повреждения и ранения почек, мочеточников, мочевого пузыря иуретры. Эти повреждения могут быть изолированными или сочетаться с повреждениями различных органов брюшной полости.

Закрытые повреждения мочевого пузыря встречаются в 3-5% закрытых травм брюшной полости. Различают внебрюшинные и внутрибрюшинные разрывы.

Внутрибрюшинные чаще возникают в результате прямого удара в нижние отделы живота (при переполненном мочевом пузыре).

При этом происходит прекращение выделения мочи через уретру. В связи с попаданием мочи в брюшную полость, возникают боли в животе, напряжение мышц, положителен симптом (Щ-Б), вздутие живота. Отмечается симптом кровавой анурии (выделение из уретры небольшого количества крови и мочи).

Диагноз подтверждается при экскреторной урографии, цистоскопии и цистографии.

Лечение:

Больные подлежат срочной лапаротомии. Раны мочевого пузыря ушиваются, в мочевой пузырь устанавливают катетер на 2 суток.

Внебрюшинные повреждения мочевого пузыря сочетаются с повреждением костей таза. Больные жалуются на сильные боли в области мочевого пузыря, мочеиспускание нарушено в связи с поступлением мочи в окружающие ткани.

На 2-3 день развиваются симптомы мочевых затеков на промежности, в малом тазу, в дальнейшем развитие – уросепсиса.

Дата добавления: 2014-01-20