Вода - главное вещество организма

Шаг

Шаг

Шаг

Шаг

Шаг

Диагностика нарушений КОС

Буферные системы

Дыхательная система

Почки

Компенсация

Неправильный режим искусственной вентиляции легких

Лихорадочные состояния

Возбуждение дыхательного центра

Причины

Респираторный алкалоз

Буферные системы

Дыхательная система

Почки

Компенсация

· усиление ацидо- и аммониегенеза, создающих резерв ионов НСО₃^– и удаляющие избыток ионов Н⁺,

· максимально возможная реабсорбция HCO₃^–.

Дыхательная система компенсировать нарушения не может, так как ее проблемы являются причиной ацидоза.

Костная ткань

В костной ткани в обмен на ионы Н⁺ в кровь высвобождаются ионы кальция.

Бикарбонатная и гемоглобиновая буферные систем неэффективны, т.к. имеется гиповентиляция.

Причин возбуждения дыхательного центра может быть несколько:

· изолированный ацидоз церебральной жидкости, который является остаточным явлением после компенсированного ацидоза крови. Дело в том, что СО₂ легко проходит через гематоэнцефалический барьер, а ионы НСО₃^– – плохо. Поэтому при быстрой компенсации КОС крови ацидоз цереброспинальной жидкости сохраняется и дыхательный центр стимулируется еще некоторое время,

· субарахноидальное кровотечение, при этом происходит стимуляция дыхательного центра продуктами гемолиза,

· при циррозе печени и сепсисе происходит стимуляция дыхательного центра токсинами и циркулирующими вредными метаболитами.

Лихорадочные состояния сопровождаются усиленным дыханием и потерей угольной кислоты.

При чрезмерной искусственной вентиляции легких из организма удалется неадекватное количество угольной кислоты.

· замедление скорости ацидо- и аммониегенеза, что снижает количество ионов НСО₃^– и препятствует избыточности ионов Н⁺,

· уменьшение реабсорбции HCO₃^–.

Дыхательная система компенсировать нарушения не может, так как ее проблемы являются причиной алкалоза.

Бикарбонатная и гемоглобиновая буферные систем неэффективны, т.к. имеется гипервентиляция.

Здесь приводится упрощенный алгоритм первичной диагностики нарушений КОС.

Определение рН. На основании этого сразу ставится диагноз ацидоза или алкалоза. В клинике может быть третий вариант – нормальный рН при удовлетворительной компенсации нарушений КОС, но здесь это не обсуждается.

Определение величины рСО₂. Могут быть три ситуации: высокий рСО₂, низкий рСО₂ и норма.

Сопоставление того или иного уровня величины рСО₂ с ацидозом или алкалозом:

1. При нормальной величине рСО₂ сдвиги КОС могут быть только метаболические.

2. При низком значении рСО₂ и

o алкалозе – респираторный алкалоз,

o ацидозе – метаболический ацидоз с дыхательной компенсацией.

3. При высоком значении рСО₂ и

o ацидозе – респираторный ацидоз,

o алкалозе – метаболический алкалоз с дыхательной компенсацией.

Поиск клинических причин нарушений кислотно-основного равновесия.

Использование показателя рСО₂ для диагностики нарушений кислотно-основного состояния

Для подтверждения правильности алгоритмической диагностики может быть полезна таблица:

Тип нарушения	рН	рСО2	Избыток оснований	[HCO3^–]
Метаболический	ацидоз	↓	Норма (или ↓) *	↓	↓
алкалоз	↑	Норма (или ↑) *	↑	↑
Респираторный	ацидоз	↓	↑	Норма (или ↑) **	Норма (или ↑) **
алкалоз	↑	↓	Норма (или ↓) **	Норма (или ↓) **

Примечание:

o * При метаболических нарушениях изменение рСО₂ является компенсаторным.

o ** При респираторных нарушениях сдвиги избытка оснований и [HCO₃^–] являются компенсаторными.

Почки включают три функциональных отдела

Почки являются парным органом. Они потребляют больше энергии, чем другие ткани, получают до 25% сердечного выброса, за 1 минуту на 1 г ткани почек поступает 4-5 мл крови и фильтруется 1000-‑1300 мл крови. Особенностью почечного кровотока является его постоянство благодаря способности почек влиять на системное артериальное давление (в пределах 90-190 мм рт.ст), и таким образом повышать или понижать кровенаполнение приносящих почечных артериол.

Основной структурной единицей является нефрон, в каждой почке около 1 миллиона нефронов. Различают следующие отделы нефрона:

1. Проксимальный отдел – в состав входят почечное тельце, извитая и прямая части проксимального канальца.

2. Тонкий отдел петли нефрона – нисходящая и тонкая восходящая части петли Генле.

3. Дистальный отдел – толстая восходящая часть петли Генле, дистальный извитой каналец и связующая часть.

При образовании мочи происходят три основных события:

1. Ультрафильтрация – выход в боуменову капсулу всего, что есть в крови, кроме клеток и большинства белков.

2. Секреция – активный или пассивный переход соединений из эпителиоцитов в первичную мочу.

3. Реабсорбция – обратное всасывание в почечных канальцах необходимых организму веществ и некоторых других.

Дата добавления: 2014-01-11