Тема № 2: «Медицинская этика и деонтология в

Цели.

"Основы концепции прав пациента в Европе" могут рассматриваться как документ, который создан для того, чтобы:

Ø подтвердить основные права человека в области охраны его здоровья и в особенности, чтобы защитить его достоинство и целостность личности, а также, чтобы обеспечить уважение к пациенту, как к личности;

Ø предложить на рассмотрение государствам-членам ВОЗ свод основных принципов, лежащих в основе концепции прав пациента, которые могут быть использованы при формулировании или переформулировании политики в области охраны прав пациента;

Ø помочь пациентам извлечь максимальную пользу при обращении за услугами системы здравоохранения и смягчить остроту тех проблем, с которыми они могут столкнуться в рамках этой системы;

Ø способствовать становлению и развитию взаимовыгодных отношений между пациентами и медработниками и, в частности, поощрять активность пациентов;

Ø укрепить существующие и создать новые возможности диалога между организациями пациентов, медицинских работников, организаторов здравоохранения, а также другими заинтересованными структурами;

Ø привлекать в национальном, региональном, и международном масштабе внимание к возникающим проблемам и способствовать развитию международного сотрудничества в области защиты права пациента;

Ø обеспечить защиту основных прав человека и гуманизацию медицинской помощи, включая помощь наиболее ранимым, таким как дети, психические больные, пожилые и тяжелобольные.

При создании Основ концепции прав пациента в Европе были использованы следующие межправительственные документы:

- всеобщая декларация прав человека (1948);

- международное соглашение по гражданским и политическим правам (1966);

- международное соглашение по экономическим социальным и культурным правам (1966);

- европейская конвенция по правам и основным свободам человека (1950);

- европейская общественная хартия (1961).

Основными правами пациента в Европе, зафиксированными в официальных документах, являются:

- право на уважение человеческого достоинства;

- право на физическую и психическую целостность;

- право на защиту здоровья и предотвращение заболеваний всеми возможными

средствами;

- право на получение соответствующего лечения;

- право на облегчение страданий;

- право на получение качественной помощи в соответствии с профессиональными стандартами;

- право на гуманное отношение к пациенту;

- право на свободу выбора медицинского учреждения;

- право на информацию о состоянии здоровья, планах обследования и лечения;

- право на активное участие в процессе своего обследования и лечения;

- право на повторное обследование;

- право на конфиденциальность;

- право на выбор третьих лиц, которые могут быть информированы о состоянии здоровья пациента;

- право на защиту недееспособного или юридически некомпетентного пациента;

- право на информированное согласие, включая отказ от медицинской помощи или на приостановку медицинского вмешательства;

- право на доступ к собственной медицинской документации;

- право на поддержку семьи и духовную (религиозную) поддержку;

- право на гуманное отношение и уход из жизни;

- право на подачу жалоб.

Вместе с тем права и обязанности пациента должны рассматриваться во взаимосвязи. Предоставляя права пациентам, современное законодательство развитых европейских стран делает их более независимыми, а потому и более ответственными. Пациент обязан:

- заботиться о своем здоровье, не наносить вред как своему здоровью, так и здоровью других;

- в случае заболевания опасными для окружающих болезнями соблюдать требуемые меры предосторожности;

- предпринимать обязательные меры профилактики, например вакцинацию;

- давать врачам полную информацию о своих прошлых и настоящих болезнях;

- соблюдать правила учреждения здравоохранения;

- соблюдать при лечении назначения врача;

- воздерживаться от применения других медицинских средств, в том числе наркотиков, не назначаемых лечащим врачом;

- уважать права других пациентов и медицинских работников.

Таким образом, без декларирования и соблюдения прав граждан на охрану здоровья и получение доступной и качественной медицинской помощи. Дальнейшее развитие здравоохранения по общественному и демократическому пути практически невозможно и будет происходить постепенное скатывание к малодоступному для подавляющего большинства населения, платному и частному здравоохранению.

Большая роль в соблюдении прав пациентов принадлежит медицинским ассоциациям и организациям по защите прав пациентов. Из опыта ряда европейских стран следует, что иногда между этими организациями и властями возникает конфронтация, которая может быть уменьшена посредством информированного общественного мнения и общего понимания прав и обязанностей пациентов. Там отдают себе отчет в том, что ключ к будущему состоит в установлении разумного баланса (а не дисбаланса) между защитой индивидуальных прав в здравоохранении и соблюдением социальных гарантий. Хотелось, чтобы это поняли и в нашей стране, и все преобразования в здравоохранении были бы во благо пациентов, без нарушения их прав.

Человек, приходящий на прием к врачу либо поступающий на лечение в стационар, оказывается в непривычной для него об­становке, которая изобилует отрицательно влияющими на него факторами, — миелогении. Е. М. Тареев эти теневые стороны больничного лечения назвал госпитализмом. Предупредить по­явление миелогений можно путем создания благоприятной об­становки в лечебном учреждении. Это зависит от самого пациен­та, окружающих его других пациентов и медперсонала.

Различают следующие виды миелогений: эгогеонии, эгротогении, ятрогении, сестрогении, психоятрогении, фармакоятроге-нии, физиоятрогении.

Отрицательное влияние на пациента, которое оказывает он сам, называется эгогенией. В обиходе для обозначения эгогений часто используют сходные понятия: самовнушение, "уход в бо­лезнь", "неосознанная агровация (преувеличение симптомов за­болевания)". Причины, способствующие развитию эгогений, весьма разнообразны: подавленное психоэмоциональное состоя­ние, религиозные предрассудки и предубеждения в отношении болезни и возможностей медицины, страх смерти, боязнь пред­стоящего медицинского обследования и многое другое. Не сле­дует забывать и об аутосуггестии, заключающейся в том, что при наличии у кого-либо из членов семьи заболевания другие в семье внушают себе, что они больны тем же.

Как это ни парадоксально, но возникновению эгогений не­редко способствует прочитанная пациентом медицинская литература или бездумно построенная санитарно-просветительная беседа.

В профилактике эгогении роль медицинской сестры заключа­ется в поддержании у пациента веры в благоприятный исход бо­лезни, что прежде всегда требует отказаться от самого термина "больной", заменив его на более вежливое обращение по имени и отчеству.

Эгротогения — неблагоприятное влияние пациентов друг на друга. Эгротогения может нанести пациенту вред не меньший, чем ятрогения, так как нередко пациенты верят друг другу больше, чем врачу или медицинской сестре. Необходимо также сказать и о несовместимых пациентах. Например, нежелательно помещать пациента в палату, где длительно и не совсем успешно лечат другого пациента с аналогичным заболеванием.

Медицинская сестра должна хорошо знать обстановку в от­делении, чтобы вовремя предупредить отрицательное влияние некоторых пациентов на микроклимат в палате. Нередко встре­чаются пациенты, которые охотно рассказывают о своих болез­нях, дают советы "малоопытным товарищам", берутся "уста­навливать" диагнозы соседям по койке, внушают скептицизм в отношении их выздоровления. Медицинская сестра должна при­сматриваться к вновь поступающим, чтобы своевременно выяв­лять таких "просветителей" и совместно с лечащим врачом про­водить профилактику эгротогении. Медицинской сестре следует помнить о том, что среди соматических больных могут нахо­диться пациенты с психическими отклонениями, а это может не­благоприятно отражаться на психологическом микроклимате в отделении и палате. Медицинская сестра должна хорошо знать основные клинические признаки психических заболеваний, что­бы своевременно сообщить о своих наблюдениях лечащему или дежурному врачу. Одним из важнейших моментов в работе по­стовой медицинской сестры является своевременное обнаруже­ние пациентов, которые могут быть причиной эгротогении, и проведение с ними разъяснительной и воспитательной работы.

практике медицинской сестры. Моральная и правовая ответственность медицинских работников»

План лекции № 6:

Ø Ятрогении: причины возникновения. Профилактика.

Ø Сестрогении. Причины возникновения (недостаток внимания, недостаточная общая культура, амбициозность характера).

Ø Классификация ятросестрогений (психоятрогении, физиоятрогении, фармакоятрогении), причины возникновения, профилактика.

Пациент ощущает определенное влияние со стороны медицинского персонала, негативное влияние, которое называется - ятрогении, средний медицинский персонал - сестрогении. Отсюда можно сделать вывод: с одной стороны, медицинские работники должны осуществлять контроль за пациентами, за взаимоотношениями между ними, а с другой - строго контролировать свои действия, речь, поведение, чтобы не вызвать нежелательных осложнений.

Таким образом, ятрогенией в более узком смысле слова следует называть неблагоприятные изменения психики больного, развивающиеся в результате ошибки врача, в частности несоответственного, ошибочного использования врачом психологических, словесных форм общения с больным.

От медицинской сестры не в меньшей степени, чем от врача, требуются гуманизм, любовь, сострадание, милосердие, профес­сионально развитое чувство долга, обязательность, аккуратность.

Причинами, вызывающими сестрогению, могут быть:

Ø недостаток внимания медицинской сестры к пациентам, недостаток гуманизма, нежелание признавать и исправлять свои ошибки;

Ø недостаток общей культуры, душевной тонкости и чуткости. С такими качествами медицинская сестра и сама может не заметить, что ведет себя грубо, играет роль, дает одно сложные ответы пациенту;

Ø амбициозность характера медицинской сестры, переоценка своих знаний, личностно-гипертрофированное самолюбие. Она начинает брать на себя функции врача: дает разъяснение относительно диагноза, лечения, прогноза и т.д.

Ятрогении можно разделить на три группы:

психоятрогении,

фармакоятрогении,

физиоятрогении.

В последнее время выделяют группу "немых" ятрогении, которые возникают от бездействия медицинских работников.

Психоятрогении - отрицательное воздействие на психику пациента. Это наиболее часто встречающиеся ятрогении.

Причинами психоятрогении могут быть:

Ø поспешная и необоснованная трактовка диагноза и прогноз заболевания;

Ø неправильная трактовка диагностических и лечебных процедур;

Ø "немая" ятрогения.

С целью профилактики такого рода ятрогении медицинская сестра особенно внимательно должна относиться к ответам на вопросы пациентов, связанные с трактовкой тех или иных диагностических исследований. Иногда медицинские сестры, желая показать свою эрудицию перед пациентами, информируют их об отдельных признаках рака, инфаркта миокарда и других грозных заболеваний, не думая о последствиях, которые может повлечь за собой бездумно проведенная просветительная беседа.

В беседах с пациентами следует избегать, как уже отмечалось, непонятных для них специфических терминов.

Фармакоятрогении - это заболевания, обусловленные действием на организм пациента лекарственных препаратов. Наиболее распространенным и опасным видом фармакоятрогении являются аллергические реакции. Примером грозного проявления аллергии может служить анафилактический шок, который развивается при введении даже небольших доз лекарственных препаратов (антибиотики, при лечении сыворотками, введении кровеза­менителей и др.). Снижению вероятности фармакоятрогении значительно способствует тщательный сбор аллергологического анамнеза. Абсолютно надежные средства профилактики фармакоятрогении отсутствуют, потому что реакция организма на любое медикаментозное средство может быть сугубо индивидуальной и непредсказуемой. Поэтому в своей санитарно-просветительной работе медицинская сестра должна напоминать пациентам о недопустимости самолечения, об опасности бесконтрольного, необоснованного приема лекарств.

Физиоятрогении - болезненные состояния, обусловленные воздействием на организм человека физических факторов, вследствие проведения диагностических и лечебных процедур. Простейшими примерами физиоятрогений могут служить подкожная гематома, возникающая при нарушении правил забора крови из вены или при внутривенной инъекции, появление постинъекционного инфильтрата.

В практике фельдшера, медицинской сестры предупреждение физиоятрогений обеспечивается высоким профессиональным уровнем подготовки, щадящим подходом к пациентам при выполнении медицинских манипуляций.

Дата добавления: 2014-01-11