Острый бронхиолит

Основные принципы лечения острого бронхита.

1. Постельный режим на период лихорадки, в дальнейшем -режим щадящий с удлиненным сном.

2. Бронходилататоры: эуфиллин, солутан, бронхолитин, бронхикум, бронхосан и др.

3. Противокашлевые средства: лазолван, бромгексин, тусупрекс, паксиладин, тусин, амбробене в возрастных дозировках.

4. Муколитики: мукалтин, мукодин, мукосол, мукофальк, отвары грудного сбора.

5. Ингаляции с муколитиками, бронхолитиками и протеолитическими ферментами.

6. Антибактериальная терапия - при затяжном и рецидиви­рующем течении бронхитов и детям раннего возраста.

7. Витаминотерапия.

8. Иммуностимулирующая терапия: имудон - детям от 1 го­да.

9. Антигистаминные препараты при аллергических проявле­ниях.

10. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертыва­ния, согревающие компрессы.

11. Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с иодидом калия на грудную клетку.

Профилактика:

1. Предупреждение острых респираторных инфекций.

2. Своевременное и последовательное лечение заболеваний верхних дыхательных путей

3. Рациональное питание с достаточным введением фруктов, овощей, соков.

4. Регулярная санация очагов хронической инфекции.

5. Проведение курсов общеукрепляющей терапии, закаливаю­щих процедур.

Прогноз: при острых бронхитах, в основном, благоприятный (в детском возрасте переход бронхита в хронические формы встречает­ся редко). При рецидивирующих бронхитах появляется высокий риск развития бронхиальной астмы или хронической пневмонии.

Острый бронхиолит - это заболевание, которое развивается вследствие воспалительной обструкции мелких дыхательных пу­тей. Заболевают, в основном, дети первых 2-х лет жизни, причем самый высокий уровень заболеваемости приходится на первое по­лугодие жизни. Регистрируется заболевание чаще в зимне-весен­ний период.

Возбудители бронхиолита:

♦ респираторный синцитиальный вирус (более чем в 50% случаев);

вирус парагриппа;

аденовирусы (вызывают облитерирующий бронхиолит с синдромом односторонней повышенной воздушности лег­кого - эмфиземы);

♦ микоплазмы и др.

Источник инфекции: один из членов семьи с незначительны­ми проявлениями респираторной инфекции.

Механизм развития бронхиолита:

Воспаление нижних отделов дыхательных путей, протекает с выраженным отеком слизистой, скоплением слизи в бронхиолах, при этом уменьшается их просвет, возникает сопротивление току воздуха. Возникшая обструкция бронхиол вскоре приводит к раз­витию дыхательной недостаточности.

В большинстве случаев в анамнезе заболевшего ребенка есть указание на контакт со старшими детьми или взрослыми, за неде­лю до этого перенесшими респираторную инфекцию.

Основные клинические признаки острого бронхиолита:

♦ отмечаются катаральные явления со стороны носоглотки: носовое дыхание затруднено, отделяемое из носа - серозное;

♦ постепенно нарастают симптомы интоксикации: ребенок становится раздражительным, плаксивым, аппетит пони­жен, кормление из груди или бутылочки затруднено (уча­щенное дыхание мешает при сосании), температура повы­шена до 38-39°С;

♦ беспокоит кашель - пароксизмальный, свистящий;

♦ появляются изменения со стороны органов дыхания: в лег­ких выслушиваются рассеянные влажные хрипы, а при воз­никновении полной обструкции бронхиол - дыхание про­слушивается с трудом, ЧДД учащено до 60-80 в 1 минуту;

♦ присоединяются признаки нарастания дыхательной недоста­точности: цианоз, раздувание крыльев носа, включение в акт дыхания дополнительной мускулатуры (втяжение межребер­ных промежутков, надключичных и подключичных областей);

♦ увеличиваются размеры печени и селезенки - при пальпа­ции выступают из-под края реберной дуги (из-за смещения диафрагмы вниз переполненными воздухом легкими);

♦ изменяются показатели периферической крови: умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Основные принципы лечения:

Цель:

♦ коррекция дыхательной недостаточности;

♦ предупреждение развития осложнений.

1. Обязательной госпитализации подлежат все новорожден­ные, дети с тяжелым течением болезни и угрозой разви­тия осложнений.

2. Оксигенотерапия (с целью устранения гипоксии).

3. Парентеральное введение жидкости: введение 10% раство­ра глюкозы, витамина С, 4% раствора натрия бикарбоната - 4-5 мл/кг массы (при респираторном ацидозе равновесие электролитов и рН крови должно быть выравнено).

4. Этиотропная терапия: противовирусные препараты - рибавирин или виразол, афлубин, гриппферон.

5. Отхаркивающие средства: сироп лазолвана, бронхикум (сироп от кашля), флюмуцил, бронкатар, бронхосан.

6. Ингаляции с муколитиками, бронхолитиками и протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин).

7. Витаминотерапия.

8. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертыва­ния, согревающие компрессы, втирание в кожу грудной клетки мази пульмекс-беби.

9. Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с иодидом калия на грудную клетку, озокеритовые «сапожки».

10. Постуральный дренаж, вибрационный массаж.

11. Антибиотики не имеют терапевтической ценности, по­скольку бронхиолит относится, в основном, к вирусным заболеваниям, за исключением микоплазменного зараже­ния и случаев присоединения вторичной бактериальной пневмонии.

Профилактика острого бронхиолита:

1. Предупреждение контакта с больными вирусной инфекцией.

2. Рациональное питание детей раннего возраста, грудное вскармливание.

3. Своевременная профилактика заболевания при контакте ребенка раннего возраста с больными вирусной инфекцией (противовирусными препаратами, иммуномодуляторами).

4. Закаливание организма, регулярные прогулки на свежем воздухе, проведение массажа, гимнастики.

Дата добавления: 2014-01-11