Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Генітальний герпес




Збудниками генітального герпесу є 2 типи вірусу простого герпесу Herpes Simplex І (ВПГ-1) та Herpes Simplex II(ВГІГ-2). В 90% випадків захворювання викликає ВПГ-2, в той час як ВГТГ-1 — лише 10%. Інфекція передається переважно при сексуальних контактах від хворого або носія ВПГ, який не має клінічних симптомів. Ризик неонатального інфікування залежить від форми захворювання у матері і складає від 0,01% до 75%, в 5% може виникати внутрішньоутробне інфікування ВПГ-2.

Виділяють три форми герпетичної інфекції:

- первинна інфекція, коли людина вперше зустрічається з ВПГ і у неї немає антитіл до нього;

- непервинна інфекція спостерігається у пацієнток, які вже мають антитіла до одного з типів ВПГ. При цьому найчастіше зустрічається варіант, коли людина вже має антитіла до ВПГ-1, а вперше інфікується ВПГ-2;

- рецедивуюча інфекція діагностується у пацієнток, які мають антитіла до реактивованого ВПГ. Факторами, які сприяють рецидивам є: зниження імунологічної реактивності, переохолодження, інтеркурентні захворювання, іивазивні маніпуляції (аборт, введення ВМС, діагностичне вишкрібання) та ін.

Класифікація згідно з МКХ-10:

герпесвірусна інфекція генітальна та урогенітальна.

Залежно від локалізації та ступеня ураження виділяють три стадії:

1 стадія — ураження зовнішніх статевих органів;

2 стадія — ураження піхви, цервікального каналу, уретри;

3 стадія — ураження ендометрія, маткових труб, сечового міхура.

Клініка.

Характерна локалізація генітального герпесу — малі та великі статеві губи, вульва, клітор, вагіна, шийка матки. При рецидивах інфекція може проникати висхідним шляхом в ендометрій, придатки матки, сечовий міхур і викликати їх специфічне ураження. Генітальний герпес характеризується періодичною появою на шкірі та слизових статевих органів вогнищ ураження з активним виділенням ВПГ.

Розподіляють наступні клінічні форми:

- маніфестна — характеризується болем в зоні вульви, подразненням, свербінням. Потім з'являються везикульозні елементи, які можуть супроводжуватися болем, а також ознаками загального нездужання, високою або субфебрильною температурою. В подальшому на місці везикул утворюються ерозії, які поступово епітелізуються, потім спостерігається безсимптомне злущення епітелію, яке продовжується 2 тижні. Загальна тривалість клінічних проявів складає до 5—6 тижнів;

- атипова — характеризується тим, що вогнища ураження виглядають як тріщини слизової вульви, іноді як набряк вульви. Тріщини самостійно епітелізуються протягом 5—7 днів;

- абортивна форма спостерігається у пацієнток, що раніше отримували противірусну терапію. Вогнище ураження минає стадії, характерні для маніфестної форми, а виглядає як пляма чи папула, що свербить;

- субклінічна форма характеризується мікросимптоматикою: короткочасні прояви на зовнішніх геніталіях, які швидко проходять.

Діагностика:

1. Виявлення вірусного антигену імуноферментним методом.

2. Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).

Лікування.

Зважаючи на те, що герпетичні ураження мають тенденцію до рецидивів та хронічного перебігу, передбачається комплексний підхід до лікування з використанням етіотропних противірусних (протигерпетичних) препаратів, імуностимуляторів, фізіотерапевтичних засобів.

Противірусні препарати, рекомендовані Інститутом дерматології і венерології АМН України.

Ацикловір (зовіракс) — може бути призначений усередину, внутрішньовенно, місцево.

Оральні препарати показані при ураженнях шкіри і слизових оболонок — таблетки по 200, 400, 800 мг і суспензії по 200-—400 мг ацикловіру на кожні 5 мл. Призначають одну з цих доз 5 разів на день, через кожні 4 години, виключаючи нічну дозу, протягом 5—7 —10 днів. Лікування потрібно починати якомога раніше після появи герпетичних уражень. У хворих з частими рецидивами проводять тривале лікування ацикловіром у дозі 400 мг 2 рази на день протягом 3—18 місяців.

Внутрішньовенні препарати показані при ускладнених формах гєрпе- свірусної інфекції, а також пацієнтам з імунодефіцитом — ампули по 250 мг ацикловіру. Доза 5 — 10 мг/кг уводиться крапельно протягом однієї години кожні 8 годин. Тривалість курсу — 5—10 днів. Таке ж лікування застосовують у вагітних.

Ацикловір для місцевого застосування у вигляді 5% крему наносять 5 разів на добу на вогнища уражень відразу після перших симптомів протягом 5—10 днів. Крем не слід наносити на слизові оболонки піхви, рота.

Валацикловір (вальтрекс) — призначається по 500 мг 2 рази на день або по 250 мг 3 рази на день протягом 5—10 днів. Для профілактики рецидивів — по 125 мг 2 рази на день тривалий час.

Для імунотерапії застосовують переважно інтерферони або індуктори інтерферонів.

Гропринозин — по 500 мг 4 рази на день після їжі протягом 7 днів, після чого призначається ацикловір. Через 8 днів гропринозин повторюють за тією ж схемою.

Циклоферон — випускається в ампулах по 2 мл (250 мг 12,5% розчину), уводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно 1 раз на добу на 1,2, 4, 6, 8, 10 та 12 день лікування.

Неовір — призначають по 250 мг, внутрішньом'язово з інтервалом 18— 36 годин.

Патогенетична і симптоматична терапія герпетичних уражень включає стимуляцію неспецифічної реактивності організму (алое, вітаміни), антигістамінні препарати (супрастин, тавегіл, ебастин, фексофенадин). У випадку тяжкого перебігу з інтоксикаційним синдромом проводиться внутрішньовенно дезінтоксикаційна терапія.

Контрольні запитання та завдання

1. Яка класифікація ВООЗ захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ)?

2. У чому особливість ЗПСШ нового покоління?

3. Які класифікація, клініка, діагностика, методи лікування гонореї?

4. Які класифікація, клініка, діагностика, методи лікування хламідіозу?

5. Які класифікація, клініка, діагностика, методи лікування мікоплазмозу (уреаплазмозу)?

6. Які класифікація, клініка, діагностика, методи лікування трихомонозу?

7. Які класифікація, клініка, діагностика, методи лікування урогенітального кандидозу?

8. Які класифікація, клініка, діагностика, методи лікування бактеріального вагінозу?

9. Які класифікація, клініка, діагностика, методи лікування генітального герпесу?

10. Які особливості клініки, діагностики та лікування мікст-інфекцій?

11. Як проводиться лікування статевих партнерів, які методи конфронтації при ЗПСШ?

12. Які особливості лікування вагітних, породіль, дівчаток на ЗПСШ?

13. Який вплив ЗПСШ на репродуктивну функцію жінок, методи її реабілітації?

14. Які методи профілактики ЗПСШ?

 

Завдання для самостійної роботи студентів

1. Зберіть анамнез у хворої.

2. Відокремте з анамнезу відомості, характерні для ЗПСШ.

3. Проведіть дослідження хворої основними гінекологічними методами.

4. Складіть план обстеження хворої додатковими методами.

5. Оцініть дані, отримані бактеріоскопічними, бактеріологічними, імунологічними та іншими методами дослідження в конкретному випадку.

6. На підставі аналізу всіх отриманих даних поставте діагноз.

7. Складіть план лікування даної хворої.

8. Складіть план реабілітації даної пацієнтки.

9. Випишіть рецепти лікарських речовин, які використовують для лікування ЗПСШ.

 

Тестові запитання для контролю вихідного рівня знань

1. Який з перерахованих симптомів не характерний для бактеріального вагінозу?

A. Відсутність болю.

Б. Виділення з піхви із запахом "гнилої риби".

B. Гіперемія слизової піхви.

Г. Виявлення "ключових клітин".

Д. РН вагінальних виділень 5,2.

 

2. Який з перерахованих препаратів застосовують для лікування генітального кандидозу?

A. Ампіцилін.

Б. Ністатин.

B. Еритроміцин.

Г. Гідрокортизон.

Д. Тетрациклін.

 

3. Для герпесвірусної інфекції жіночих статевих органів є характерним все перераховане нижче, крім:

A. Висока контагіозність.

Б. Статевий шлях передачі.

B. Перебіг з рецидивами.

Г. Везикульозні утворення в зоні вульви.

Д. Переважне ураження маткових труб.

 

4. Які препарати з перерахованих застосовують для лікування генітального герпесу?

A. Далацин.

Б. Поліжинакс.

B. Зовіракс.

Г. Золадекс.

Д. Всі перераховані препарати.

 

Ситуаційні задачі для контролю кінцевого рівня знань

Задача № 1.

Хвора 32 років скаржиться на біль при сечовипусканні, підвищення температури до 37,4° Незаміжня, має декілька статевих партнерів. При гінекологічному дослідженні: зовнішні статеві органи без патології. Слизова зовнішнього отвору уретри гіперемована. Слизова піхви без патології. Шийка матки циліндрична, гіперемія зони зовнішнього отвору цервікального каналу. Внутрішні статеві органи без патології. Виділення гноєподібні.

Призначте план обстеження хворої. Встановіть попередній діагноз.

 

Задача № 2.

У хворої, яка описана в задачі № 1, при бактеріоскопії виділень з уретри та цервікального каналу виявлені грамнегативні, внутрішньоклітинні диплококи бобовидної форми, кількість лейкоцитів до 100 в полі зору.

Встановіть кінцевий діагноз, призначте лікування.

 

Задача № 3.

Хвора 26 років скаржиться на значні виділення з піхви із неприємним запахом "гнилої риби". При гінекологічному дослідженні: зовнішні статеві органи та слизова піхви без ознак запалення. Виділення з піхви значні, водянисті, з неприємним запахом. Внутрішні статеві органи без патології. При бактеріоскопії виявлені "ключові клітини".

Встановіть діагноз, призначте лікування.

 

Задача № 4.

Хвора 24 років скаржиться на біль при сечовипусканні, печіння в ділянці вульви, значні виділення з піхви. Захворіла через 3 дні після незахищеного статевого контакту. При гінекологічному дослідженні: гіперемія, набряк вульви, слизової піхви. Виділення з піхви у великій кількості, пінисті, зеленкуватого кольору. Внутрішні статеві органи без патології. Складіть план обстеження хворої. Встановіть попередній діагноз.

Складіть план лікування на підставі попереднього діагнозу.

 

Задача № 5.

У хворої 24 років з вагітністю 20—22 тижні в процесі обстеження виявлений хламідіоз.

Призначте лікування.

 

Задача № 6.

Хвора 27 років скаржиться на біль, печіння в зоні вульви, біль при сечовипусканні, підвищення температури до 37,7°. При гінекологічному обстеженні: на шкірі та слизовій зовнішніх статевих органів виявлені везикули з прозорим вмістом, розміром від 2 мм до 5 мм, гіперемією навколо везикул. Набряк малих і великих статевих губ. Слизова піхви без патології. На шийці матки гіперемія в зоні зовнішнього отвору цервікального каналу. Внутрішні статеві органи без патології. Складіть план обстеження. Встановіть попередній діагноз.

Складіть план лікування за попереднім діагнозом.

 

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА

 

1. Степанківська Г.К., Михайленко О.Т. Гінекологія.— Київ, Здоров'я, 1999.

2. Мавров 1.1. та співавт. Уніфікація лабораторних методів дослідження в діагностиці захворювань, що передаються статевим шляхом. — Харків, Факт, 2000.

3. Мавров 1.1, та співавт. Методики лікування і профілактики інфекцій, які передаються статевим шляхом. — Харків, Факт, 2001.

4. Скрипкин Ю.К. и соавт. Инфекции, передаваемьге половим путем.— Москва, Медпресс, 1999.

 

 




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-11; Просмотров: 1266; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.051 сек.