Осложнения при лечении сердечными гликозидами

Лихорадка Ку.

Свое название инфекция получила от первых букв (Qu) английского слова querry (неясный, неопределенный), т.е. - лихорадка неяного генеза. Возбудитель - Coxiella burnetii- облигатный фаголизосомальный паразит эукариотических клеток, не размножающийся на питательных средах. C.burnetii культивируют в куриных эмбрионах, культурах клеток, в биопробах на различных лабораторных животных.

Выделяют фазовые вариации коксиелл, аналогичные R- и S- формам бактерий. Возбудитель в фазе1 и фазе2 отличается по вирулентности, строению, иммуногенности и другим свойствам. Коксиеллы мельче риккетсий, способны образовывать инфраформы (менее 40 нм), легко проходящие через бактериальные фильтры, проявляют значительную устойчивость во внешней среде.

Лихорадка Ку - зооноз преимущественно сельскохозяйственных животных. Характеризуется множественностью источников (прежде всего пуховые козы, овцы, крупный рогатый скот, меньше - птицы) и факторов передачи инфекции (молоко, мясо, шкуры, вода, солома, пыль и др.). С наибольшей частотой заражение людей происходит прямо или опосредовано от сельскохозяйственных животных. Ведущее значение имеют аспирационный и контактный пути передачи, меньшее - алиментарный. С учетом высокой устойчивости возбудителя особое значение при лихорадке Ку имеет пылевая инфекция.

Клинически лихорадка Ку многолика, часто проходит под масками других инфекций (лихорадка неясного генеза, грипп, ОРЗ, бруцеллез и мн.др.). Наиболее характерны острое начало, высокая температура, лихорадка длительностью около недели или больше, гипергидроз, головные, суставные и мышечные боли, гепато- лиенальный синдром, возможно развитие интерстициальной пневмонии, осложнения в виде тромбофлебита, панкреатита. Наряду с острой инфекцией возможны рецидивы, хроническое течение с развитием эндокардита. Диагноз лихорадки Ку вследствие полиморфизма клинического течения невозможен без лабораторного подтверждения. Основной метод - РСК. У больных преобладают антитела к антигену C.burnetii фазы 2; антитела к антигену фазы 1 преобладают при формировании хронического течения. В лечении лихорадки Ку, равно как и риккетсиозов групп сыпного тифа и клещевых пятнистых лихорадок назначают преимущественно препараты тетрациклинового ряда. Разработана живая вакцина против лихорадки Ку, основные мероприятия проводятся по санации очагов лихорадки Ку среди сельскохозяйственных животных.

Наиболее частым является нарушение сердечного ритма (аритмии), которая может быть обусловлена:

· Передозировкой препарата в ходе длительной терапии (кумуляция)

· Высокой индивидуальной чувствительностью пациента, дефицитов ионов калия

К числу менее опасных осложнений относят – диспепсические расстройства, нарушение зрения, утомляемость, мышечную слабость, психические нарушения (возбуждение, галлюцинации), головная боль и аллергические реакции.

Одним из наиболее эффективных способов терапии аритмии является применение препаратов калия. Иона калия вытесняют сердечные гликозиды из их связи с рецепторами и восполняют его дефицит внутри волокон.

Kalii chloridum. Внутрь назначают по 1,0 3 раза в день после еды или в виде 5% раствора по 1 ст. ложке 3 раза в день после еды. В вену капельно вводят 50 мл 4% раствора (ампулы) в 450 мл 5% раствора глюкозы (под контролем ЭКГ, т.к. быстрое инфузионное вливание может вызвать остановку сердца).

С этой же целью можно использовать:

1. Поляризующую смесь

Rp.:	Sol. Kalii chloride 4%-50 ml Sol. Glycosi 5%-500ml Insulini 4 ED M.D.S. В вену капельно

2. «Аспаркам». Форма выпуска – таблетки N 40, ампулы 5 и 10 мл. Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день. В вену капельно 10-20 мл в 250-500 мл 5% раствора глюкозы или физраствора.

3. «Панангин». Форма выпуска – драже N 100, ампулы 10 мл. Внутрь по 1 драже 3 раза в день. В вену капельно 10-20 мл в 250-500 мл 5% раствора глюкозы или физраствора.

Антидотом при передозировке сердечных гликозидов является инитиол.

Inithiolum. Форма выпуска - ампулы 5% раствор 5 мл. в мышцу по 5-10 мл из расчёта 1 мл (мг?) на 10 кг массы тела.

Кроме препаратов калия при аритмии можно использовать:

1. Lidocainum. Форма выпуска – ампулы 2% раствор – 10 мл. в вену 6 мл с 60% мл физраствора

2. Dipheninum. Форма выпуска таблетки по 0,117 г. Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

В некоторых случаях ослабить синусовую брадикардию и предупредить атриовентрикулярную блокаду можно с помощью атропина сульфата:

Atropini sulfas. Форма выпуска – амплуы 0,1% раствор 1 мл. В вену по 0,5-1 мл.

Дата добавления: 2014-01-14