Обладает ли пациент необходимой силой “Я”?

Пациенту нужно научиться оценивать свой опыт, при этом воспринимая разноречивые внутренние побуждения (“Оно”), голос разума (“Сверх-Я”) и внешнюю реальность, и справляться с напряжением, создаваемым необходимостью их сбалансировать, несмотря на возникающие порой противоречия. Он должен сохранять восприятие как внешних, так и внутренних событий и различать их. Ему следует уметь сдерживать свои чувства и фантазии, а не поддаваться импульсивным порывам и тревогам, не терять способности рационально мыслить и рассуждать. Далее, пациент должен поддерживать контакт с собственным “взрослым я” и рабочий альянс с терапевтом, не теряя связи с встревоженным и часто беспомощным “ребенком” в себе самом. Перед завершением сеанса он должен снова начать функционировать как разумный взрослый человек и сохранить это состояние до следующего сеанса. Повторяющиеся случаи госпитализации или частые суицидальные попытки свидетельствуют о нехватке силы “Я”, столь необходимой для динамической психотерапии. Повторяющееся стремление к риску, устойчивый деструктивный тип поведения или серьезная соматизация в психосоматических расстройствах могут свидетельствовать о неспособности пациента к интеграции (Malan, 1979). Кроме того, если человек постоянно выпадает из структуры отношений или не способен завершать начатые предприятия, это может оказаться противопоказанием к проведению психотерапии.

Вообще, пациентам с острыми психическим расстройствами нельзя рекомендовать исследующую психотерапию, поскольку функции их “Я” слишком сильно нарушены. Во время шизофренического срыва у пациентов повреждено представление о границах своего “Я”, их захлестывает бессознательный примитивный материал. Они не уверены в том, что чувства и мысли принадлежат действительно им, а не кому-то другому. Пациенты с тяжелой депрессией могут быть чересчур заторможенными и безучастными, а это препятствует психотерапевтическому лечению, причем чрезвычайно критичное “Сверх-Я” пациентов часто порождает чувство вины и разочарования. Функции “Я” могут быть настолько нарушены, что голос сознания воспринимается не как внутренний голос, а как опасная галлюцинация. Отношения переноса у больных-психотиков иногда пугающе интенсивны и не воспринимаются ими в сослагательном наклонении, они относятся к врачам и медсестрам как к родным маме с папой. Примитивный перенос по отношению к терапевту мешает созданию рабочего альянса. С другой стороны, больным-психотикам может быть весьма полезна поддерживающая психотерапия. На более поздней стадии, когда острый период минует, в некоторых случаях можно попытаться исследовать лежащий в основе конфликт, применяя должные предосторожности.

Дата добавления: 2014-10-31