V. Примеры решения задач с эталоном ответов.

ЗАДАЧА №1.

Девочка 11 лет находится на стационарном лечении с диагнозом: Грипп. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильную головную боль, головокружение, повторную рвоту, нарушение сна, общую слабость. Считает себя больной в течение двух дней, когда впервые поднялась температура до 39,8⁰, появились явления слабости, разбитости, бред.

Объективно: положение в постели пассивное. В сознании, но заторможена. Кожные покровы бледные, сухие. Частота дыхательных движений 30 в 1 минуту, пульс 160 ударов в 1 минуту, артериальное давление 140/60 мм рт ст. В зеве лёгкая гиперемия слизистой. Температура при осмотре 39,6⁰.

Задания:

• Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено.
• Выявите проблемы больного ребёнка.
• Определите цели
• Составьте план сестринского ухода с обоснованием
• Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера.

Эталон ответа:

1. Нарушены потребности: двигаться, выделять, спать, поддержание нормальной температуры тела, адаптации, поддерживать безопасность свою и окружающих, общаться, учиться.

1. Проблемы ребёнка

• Настоящие:

• Головокружение,
• Слабость,
• заторможенность
• Рвота,
• Нарушение сна,
• Головная боль,
• Дефицит знаний о заболевании, способах лечения и профилактики
• Повышение температуры тела

• Потенциальные:

• Риск аспирации рвотными массами
• Риск развития осложнений
• Риск заражения окружающих

• Приоритетная:

Повышение температуры тела

Цели:

Краткосрочная: снизить температуру тела в течение трёх дней

Долгосрочная: устранить симптомы заболевания через 10 – 14 дней.

План сестринского вмешательства	Мотивация
Независимые сестринские вмешательства:
- Обеспечение пациентке постельного режима и психического покоя	- Для улучшения состояния
- Организация регулярной влажной уборки и проветривания палаты	- Для устранения гипоксии
- Обеспечения обильного приёма жидкости	- Для снятия симптомов интоксикации
- Обеспечение приёма пищи небольшими порциями по аппетиту, обязательный приём витаминизированной пищи и питья	- Снижение нагрузки на желудочно – кишечный тракт - Повышение защитных сил организма
- Обеспечение ухода за кожей и слизистыми (влажные обтирания кожи, полоскание полости рта)	- Профилактика инфицирования кожи и слизистых
- Обеспечение смены нательного и постельного белья по мере необходимости	- Создание комфортных условий
- Измерение температуры тела 2 раза в день, наблюдение за состоянием больной	- Контроль состояния пациентки - Раннее выявление осложнений
- Проведение беседы о заболевании с ребёнком и с родственниками	- Для устранения дефицита знаний - Осознанное участие в уходе
Зависимые вмешательства
- Выполнит назначения врача: - применит физические методы охлаждения, - введёт жаропонижающие средства, - введёт средства этиотропной терапии	- Для лечения пациентки

ЗАДАЧА №2.

Участковая медсестра активно посетила ребёнка 4 лет с диагнозом: ОРВИ.

При сестринском обследовании были получены следующие данные: ребёнок стал плохо кушать, беспокоит кашель, который усилился и носит характер сухого, болезненного. Со слов мамы болен второй день. Сначала был насморк, кашель, затем повысилась температура до 38,2⁰.

Объективно: ребёнок активный, температура 37,3⁰, носовое дыхание затруднено, слизистые выделения из носовых ходов, частый сухой кашель, частота дыхания 28 в 1 минуту, частота сердечных сокращений – 112 в 1 минуту, зев умеренно гиперемирован, налётов нет.

Задания:

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено.
2. Выявите проблемы больного ребёнка.
3. Определите цели
4. Составьте план сестринского ухода с обоснованием
5. Продемонстрируйте технику проведения горячей ножной ванны.

Эталон ответов:

1. Нарушены потребности: дышать, питаться, спать, поддержание нормальной температуры тела, адаптации, поддерживать безопасность свою и окружающих, общаться.

1. Проблемы пациента:

• Настоящие:

• Снижение аппетита
• Кашель
• Насморк
• Неэффективное очищение дыхательных путей
• Повышение температуры тела
• Дефицит знаний о заболевании, способах лечения и профилактики

• Потенциальные:

• Риск развития осложнений
• Риск инфицирования окружающих

• Приоритетная проблема:

• Кашель

Цели:

Краткосрочная - кашель станет влажным и безболезненным к концу недели

Долгосрочная – устранить кашель и другие симптомы заболевания к моменту выписки.

План сестринского вмешательства	Мотивация
Независимые вмешательства
- Обеспечение тёплого обильного питья, дополнительного витаминизированного питания	- Для облегчения кашля и повышения защитных сил организма
- Проведение беседы о заболевании	- Устранения дефицита знаний - Профилактика возможных осложнений
- Обеспечит проведение регулярной влажной уборки и проветривания помещения	- Устранение гипоксии
- Проконтролирует приём лекарственных препаратов по назначению врача	- Для лечения пациента
Зависимые вмешательства
- Выполнит назначения врача: - введёт лекарственные средства - обеспечит и обучит мать выполнению простейших физиопроцедур (горчичники, горячие ножные ванны, паровые ингаляции)	- Для лечения пациента

ЗАДАЧА №3.

В инфекционное отделение госпитализирован ребёнок с диагнозом: ОРВИ, стенозирующий ларинготрахеит.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: температура тела ребёнка 36,4⁰, пульс 130 ударов в 1 минуту, частота дыхательных движений 40 в 1 минуту. Кожные покровы бледные, чистые. Дыхание шумное, с затруднённым вдохом. Во время вдоха втягиваются межрёберные промежутки, надкдючичные области, яремная ямка. У ребёнка сухой лающий кашель. В лёгких пуэрильное дыхание, тоны сердца приглушены. Сон беспокойный. Физиологические отправления не нарушены.

Задания:

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено.
2. Выявите проблемы больного ребёнка.
3. Определите цели
4. Составьте план сестринского ухода с обоснованием
5. Обучите мать методам увлажнения воздуха.

Эталон ответов:

1. Нарушены потребности: дышать, спать, адаптации, поддерживать безопасность свою и окружающих, общаться.

1. Проблемы пациента:

• Настоящие:
• Затруднённое дыхание
• Одышка
• Кашель
• Неэффективное очищение дыхательных путей
• Нарушение сна
• Дефицит знаний о заболевании, способах лечения и профилактики

• Потенциальные проблемы:
• Риск развития удушья
• Риск присоединения осложнений

• Приоритетная проблема:
• Затруднённое дыхание

Цели:

Краткосрочная – у ребёнка улучшится дыхание через 1 – 2 суток

Долгосрочная – устранить симптомы заболевания через 7 – 10 дней.

План сестринского вмешательства	Мотивация
Независимые вмешательства
- Обеспечение спокойной обстановки	- Для облегчения дыхания
- Обеспечение доступа свежего воздуха, создание возвышенного положения (порекомендовать взять ребёнка на руки)
- Контроль состояния пациента (подсчёт дыхательных движений, пульса)	- Профилактика ухудшения состояния
- Проведение беседы с матерью о заболевании, способах лечения и профилактики	- Устранения дефицита знаний - Обучения приёмам оказания помощи на дому
Зависимые вмешательства
- Выполнение назначений врача: - проведение ингаляций - постановка масляных горчичников - введение лекарственных препаратов - дача увлажнённого кислорода	- Для лечения ребёнка

ЗАДАЧА №4.

К Вам обратилась мама ребёнка 9 месяцев с жалобами на повышение теипературы тела до 37,5⁰. У ребёнка проявления экссудативно – катарального диатеза. Ночью внезапно проснулся, стал беспокойным, появился лающий кашель, удушье, затруднён вдох. Голос осипший.

При осмотре: Состояние ребёнка средней степени тяжести, беспокоен. В дыхании участвует межрёберная мускулатура. На щеках шелушение, гиперемия кожи. Из носа серозное отделяемое. В зеве – гиперемия. В лёгких – жёсткое дыхание.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику постановки масляных горчичников.

Эталон ответа:

1. Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп, вирусный круп)
2. Помощь:

• Вызвать машину скорой помощи
• Успокоить ребёнка и маму
• Обеспечить приток свежего воздуха и возвышенное положение
• Создать повышенную влажность воздуха в помещении
• Дать тёплое щелочное питьё
• Госпитализировать в стационар

ЗАДАЧА №5.

В медицинский кабинет детского сада воспитатель привела ребёнка 4 лет с жалобами на вялость, бледность, отказ от еды.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: ребёнок плачет, не контактен, зовёт маму. Температура тела 39,5⁰. Дыхание носовое, свободное. Кожные покровы бледные, чистые, конечности холодные. Язык слегка обложен белым налётом. В зеве лёгкая гиперемия миндалин, частота дыхательных движений 30 в 1 минуту, пульс 140 ударов в 1 минуту. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. Стула не было. Мочится свободно.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения папаверина.

Эталон ответа:

1. Гипертермический синдром, «бледная гипертермия».
2. Помощь:

• Вызвать врача или машину скорой помощи
• Сообщить родителям о состоянии ребёнка
• Обеспечить ребёнку постельный режим
• Согреть (укрыть одеялом, грелку к ногам)
• Дать тёплое питьё
• Обеспечить доступ свежего воздуха
• Контролировать состояние ребёнка (подсчёт пульса, частоты дыхательных движений, температуры тела)
• Приготовить антипиретики

Дата добавления: 2014-10-15