Практическое занятие №4

Задание №1. Выполнить графический диктант (если утверждение верно, то «+», если нет, то «-»).

1. К общим реакциям организма на повреждение относят: шок, кому, стресс.

2. Стресс- остроразвивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм сверхсильного патогенного раздражителя и характеризующийся тяжелыми нарушениями ЦНС, кровообращения, дыхания, обмена веществ.

3. Шок развивается в 3 фазы.

4. 1 фаза шока называется эректильная или стадия возбуждения.

5. Для шока характерно возникновение порочных кругов, который усугубляет тяжесть состояния.

6. При введении сывороток вакцин, лекарственных препаратов может развиваться гемотрансфузионный шок.

7. При множественных травмах костей, мышц, внутренних органов может развиваться кардиогенный шок.

8. Для комы характерно прогрессивно нарастающее угнетение деятельности мозга и утрата сознания.

9. Уремическая кома развивается как проявление прогрессирующей недостаточности печени.

10. Диабетическая кома является осложнением сахарного диабета и возникает в результате тяжелого нарушения углеводного обмена в организме.

11. Для гипогликемической комы характерен: повышенный уровень глюкозы в крови, полиурия, кетоновые тела, язык сухой- «малиновый», жажда, рвота, бледная, сухая, дряблая кожа, снижение АД, тахикардия, глазные яблоки мягкие, зрачки сужены, запах ацетона.

12. Стресс - общая реакция организма на действие чрезвычайных или патогенных раздражителей, проявляющаяся адаптационным синдромом.

13. В развитии адаптационного синдрома выделяют: стадию тревоги, резистентности(устойчивости), истощения.

14. Стресс оказывает в целом положительное влияние на организм.

15. К отрицательной роли стресса относят: тромбообразование, повышение АД с развитием ГБ и стенокардии, повышается выработка соляной кислоты и развитие язвенной болезни желудка.

Задание №2. Выполнить тестовые задания.

ВАРИАНТ 1

1. для шока характерно возникновение …………. кругов, которые характеризуются………..

2. кардиогенный шок характеризуется ……….

3. турникетный шок характеризуется……….

4. состояние глубокого угнетения функций ЦНС, характеризующееся полной потерей сознания, утратой функций на внешние раздражители и глубокими расстройствами регуляций жизненно-важных функций организма называется:

а) шок

б) кома

в) стресс

г) адаптационный синдром

5. печеночная кома- это……….. этиология

6. диабетическая кома –это ……...

7. начало развития гипо- и гипергликемической комы.

8. адаптационный синдром –это…..

9. отрицательная роль стресса:

а)

б)

в)

г)

д)

10. вторая стадия стресса называется …………. и характеризуется………….

11. общая реакция организма в ответ на действие чрезвычайных или патогенных раздражителей, проявляющихся адаптационным синдромом называется:

а) шок

б) кома

в) стресс

г) адаптационный синдром

ВАРИАНТ 2

1. остроразвивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, характеризующийся действием на организм сверхсильного патологического раздражителя, характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ называется:

а) кома

б) стресс

в) шок

г) адаптационный синдром

2. травматический шок характеризуется ……

3. анафилактический шок может возникнуть при ……….. и характеризуется………

4. причина развития коматозных состояний:

а):

1 ……

2 …….

3 …….

4 …..

5 …..

в):

1 ……..

2 ……..

3 ………

4 ……..

5. проявления уремической комы ……….

6. разновидности диабетической комы:

а)

б)

7. характеристика и клиника морфогенеза гипергликемической комы…..

8. стресс –это ………..

9. 1 стадия стресса называется …….. и характеризуется ………

10. гипогликемическая кома связана (причина развития)……

11. стрессовые факторы:

а)…………

б)………..

в) ………….

г)………….

д)………….

е)………..

ВАРИАНТ 3

1. фазы развития шока называются …… и характеризуются………

2. ожоговый шок характеризуется………….

3. гемотрансфузионный шок возникает при …….. и характеризуется……..

4. для комы характерно ………….. угнетение деятельности мозга и утраты сознания.

5. уремическая кома – это………… этиология (причины развития)………

6. проявления печеночной комы……………

7. этиология гипер- и гипогликемической комы………..

8. характеристика клиники и морфогенеза гипогликемической комы…….

9. стадии стресса:

а)…………

б)………….

в)………….

10. 3 стадия стресса характеризуется ………..

11. гипергликемическая кома возникает (причина развития)………

Задание №3. Выполнить тестовые задания

ВАРИАНТ №1

1. Основной механизм развития коллапса:

а) интоксикация

б) аллергия

в) массивная кровопотеря

г) гипоксия

2. Основной механизм развития комы:

а) гипоксия головного мозга

б) спазм сосудов

в) аллергия

г) интоксикация

3. Общий адаптационный синдром - это название:

а) стресса

б) шока

в) комы

г) коллапса

4. Реакция организма на сильную боль обычно проявляется в виде:

а) комы

б) коллапса

в) шока

г) гипотонии

5. При тяжелой патологии эндокринной системы, как правило, развивается:

а) стресс

б) шок

в) кома

г) коллапс

6. Остроразвивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, характеризующийся действием на организм сверхсильного патологического раздражителя, характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ называется:

а) кома

б) стресс

в) шок

г) адаптационный синдром

7. Состояние глубокого угнетения функций ЦНС, характеризующееся полной потерей сознания, утратой функций на внешние раздражители и глубокими расстройствами регуляций жизненно-важных функций организма называется:

а) шок

б) кома

в) стресс

г) адаптационный синдром

8. К разновидностям диабетической комы относится:

а) печеночная

б) уремическая

в) гипогликемическая

9. Шок, развивающийся вследствие переливания несовместимой крови называется:

а) анафилактический

б) ожоговый

в) гемотрансфузионный

г) пульмональный

10. Шок, развивающийся при множественных травмах костей, мышц и внутренних органов называется:

а) гемотрансфузионный

б) пульмональный

в) травматический

г) анафилактический

Задание №4. Решить ситуационную задачу.

Задача 1

Больная Т.,45 лет, доставлена в приемный покой больницы через 20 мин. после того, как попала под трамвай с размозжением обеих голеней. Больная резко возбуждена, жалуется на боль, АД 150/100 мм рт. ст., пульс 70/мин. Со­стояние больной быстро ухудшалось, развилась депрессия, кожные покровы бледны, липкий пот, АД снизилось до70/40 мм рт. ст., пульс -110/мин, дыхание частое и поверхностное. Через 50 мин, несмотря на трансфузионную терапию, АД снизилось до 50/0 мм рт. ст., пульс участился до 120/мин. Внутриартериальное нагнетание 250мл крови в лучевую артерию привело к быстрому подъему АД до 110\80ммрт.ст.

• Какие стадии травматического шока наблюдались у больной?

Задача 2

Больной Т., 15 лет, доставлен в больницу в тяжелом состоянии с терми­ческим ожогом II степени, около 30 % поверхности тела. Сознание спутанное, АД - 80/50 мм рт. ст, пульс 120/мин, слабого наполнения. Дыхание частое и по­верхностное. Анализ крови: эритроциты - 5,2*10²/л, Нв - 145 г/л, лейкоциты -20*10⁹/л, показатель гематокрита - 0,52 л/л.

1. Какой вид шока развился у больного?

2. Каковы патогенез и значение гемоконцентрации, развившейся у больного?

Задание №5. Решить ситуационную задачу повышенной сложности.

Задача 1

60- летний пациент М. доставлен в приемное отделение больницы в бес­сознательном состоянии. При осмотре: кожные покровы сухие, тургор кожи и тонус глазных яблок понижен, дыхание поверхностное; пульс - 96 уд. в мин, АД - 70/50 мм рт.ст; язык сухой; периодически наблюдаются судороги конечно­стей и мимической мускулатуры. Экспресс анализ крови: гипергликемия - 33 мМ/л. гиперазотемия, гипернатриемия, рН - 7,32.

Из опроса родственницы, сопровождавшей пациента, выяснилось, что он болен сахарным диабетом, в связи с чем принимал небольшие дозы пероральных сахаропонижающих средств. В последний месяц страдал обострением хрониче­ского холецистита и колита; нередко были рвота и понос; жаловался на постоян­ную жажду и выделение большого количества мочи.

1. Как называется состояние, в котором пациент доставлен в больницу? Ответ обоснуйте.

2. Что послужило причиной возникновения этого состояния? Назовите и охарактеризуйте основные звенья его патогенеза.

3. Почему при развитии подобных патологических состояний утрачи­вается сознание?

4. Какие срочные лечебные мероприятия необходимы для выведения из таких состояний?

Задача 2

Больной Т., 15 лет, доставлен в больницу в тяжелом состоянии с терми­ческим ожогом II степени, около 30 % поверхности тела. Сознание спутанное, АД - 80/50 мм рт. ст, пульс 120/мин, слабого наполнения. Дыхание частое и по­верхностное. Анализ крови: эритроциты - 5,2*10²/л, Нв - 145 г/л, лейкоциты -20*10⁹/л, показатель гематокрита - 0,52 л/л.

3. Какой вид шока развился у больного?

4. Каковы патогенез и значение гемоконцентрации, развившейся у больного?

Задача 3

Пациент А. доставлен в хирургическую клинику с места автокатастрофы с множественными повреждениями грудной клетки, живота, ног и потерей большо­го количества крови.

Объективно: сознание сохранено, но пострадавший не ориентируется во вре­мени и ситуации; кожные покровы бледные; тахикардия, "нитевидный" пуль с, АД - 65/15 мм рт. ст. Пациенту произведена операция по перевязке кровоточащих кровеносных сосудов, перелито 1200 мл донорской крови (срок хранения от 2 до 17 дней) и 2000 мл кровезаменителей.

В реанимационном отделении: состояние пациента тяжелое; сохраняются та­хикардия, артериальная. гипотензия; одышка; суточный диурез значительно меньше нормы; возникло кровотечение из мелких сосудов повреждённых тканей. Данные лабораторных исследований свидетельствуют о понижении свёртываемо­сти крови, гипопротромбинемии. гипофибриногенемии и тромбоцитопении.

На вторые сутки развились явления острой почечной недостаточности. Смерть наступила от прогрессирующей почечной и сердечно-сосудистой не­достаточности. На вскрытии признаки множественного тромбоза мелких сосудов внутренних органов.

1. Как Вы обозначите патологический процесс, развившийся у пациента:

а) сразу после травмы; б) в реанимационном отделении?

2. Как Вы объясните клинические и лабораторные проявления патоло­
гического процесса, наблюдавшегося у пациента в реанимационном от­
делении?

Задача 4

Врач скорой помощи прибыл к месту автомобильной аварии. Он обнаружил у пострадавшего, находившегося в состоянии шока, открытый персом правой нижней конечности, с массивной кровопотерей, а также закрытую травму груд­ной клетки.

После остановки кровотечения наложением жгута на конечность врач шел пострадавшему подкожно морфин и стимуляторы сердечной деятельности. Одна­ко, признаки шока нарастали, пульс определялся только на крупных артериальных сосудах (60 в 1 мин), АД снизилось до 60/25 мм рт.ст. При аускультации легких дыхание в левой половине грудной клетки слабое, в правой - не выслушивается. Через несколько минут дыхание стало поверхностям, пострадавший не может вдохнуть, "ловит воздух" ртом. Для активации дыхания врач подкожно ввел стимулятор дыхательного центра - цититон. Однако и после этого состояние пострадавшего не улучшилось.

1. Какое экстремальное состояние (или состояния) развилось (развились) у пострадавшего в результате автомобильной аварии? Ответ обоснуйте данными из условия задачи.

2. Назовите возможные причины, объясните патогенез названного Вами патологического процесса.

3. Почему проведенная врачом терапия оказалась неэффективной?

Задача 5

Мужчина 28 лет обратился к врачу с жалобами на приступообразную мышечную слабость, головокружение, головную боль, снижение зрения, тремор рук, временами - спутанность сознания и немотивированную агрессивность. Эти приступы стали развиваться чаше в последние 4 месяца. Пациент связывает их с возникшими конфликтами на работе, а также чувством острого голода. По ре­зультатам обследования врач поставил диагноз: "неврастения". Состояние паци­ента продолжало ухудшаться и через 1,5 месяца он был доставлен в стационар машиной скорой помощи с диагнозом "кома неясной этиологии".

При поступлении: сознание отсутствует, зрачки расширены; мышечная дрожь; тахикардия, артериальная гипотензия; дыхание неравномерное; уровень глюкозы в крови - 30 мг %.

1. Как называется состояние, по поводу которого пациент обратился к врачу?

2. Укажите форму патологии, по поводу которой пациент доставлен машиной скорой помощи? Приведите доказательства Вашему заключению.

3. Каков возможный патогенез этого состояния?

4. С какими другими формами патологии необходимо дифференцировать состояние, в котором пациент доставлен в стационар?

Задание № 6.

Подготовить реферативный доклад по одной из следующих тем:

6. Шок, виды шока.

7. Классификация ком.

8. Стресс, стадии стресса.

9. Г. Селье о стрессе.

Задание № 7

Подготовив доклад, реферат, сообщение (или заслушав доклад одного из студентов) запишите:

Тема доклада.

План.

Вывод или рецензия.

Дата добавления: 2014-11-20