Стационарная акушерско-гинекологическая помощь

Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовой период:

1. Родильный дом. Функции родильного дома (отделения):

· оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным в объеме, предусмотренном действующим порядком оказания неонатологической помощи, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы

· внедрение современных перинатальных семейно-ориентированных технологий: демедикализация родов, партнерские роды, совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание к груди, приоритет грудного вскармливания, профилактика гипотермии новорожденных

· профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы

· оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности

· установление медицинских показаний и направление женщин и новорожденных в медицинские организации для оказания им специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи

· проведение экспертизы временной нетрудоспособности

· организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима

· проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным

· осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности

· обеспечение проведения антиретровирусной профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфицированным роженицам и их новорожденным в соответствии с рекомендуемым стандартом.

Структура родильного дома:

· приемное отделение

· акушерский стационар:

- отделение патологии беременности

- физиологическое родовое отделение

- обсервационное родовое отделение

- отделение анестезиологии и реаниматологии (палаты интенсивной терапии) для

беременных и родильниц

- отделение новорожденных физиологическое

- отделение новорожденных при обсервационном отделении

- палаты (пост) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных

2. Перинатальный центр. Функции центра:

· оказывает консультативно-диагностическую, лечебную и реабилитационную помощь беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным и детям первых месяцев жизни с врожденной и перинатальной патологией, требующих оказания медицинской помощи в стационарных условиях, а также женщинам с нарушением репродуктивной функции на основе использования современных профилактических и лечебно-диагностических технологий

· организует и проводит перинатальные консилиумы врачей для определения тактики ведения беременности и родов у женщин с осложненным течением беременности, в том числе при выявлении хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода

· осуществляет взаимодействие между медицинскими организациями

· осуществляет оперативное слежение за состоянием беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных детей, нуждающихся в интенсивной помощи, обеспечивает своевременное оказание им специализированной медицинской помощи при выявлении осложнений

· оказывает дистанционные виды консультативной помощи на основе использования современных информационных технологий при возникновении критических или других ситуаций, требующих разрешения в акушерстве, гинекологии, анестезиологии-реаниматологии, неонатологии, организует экстренную и неотложную медицинскую помощь женщинам и детям, в том числе вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию

· проводит клинико-экспертную оценку качества оказания медицинской помощи женщинам и детям раннего возраста, сбор и систематизацию данных о результатах выхаживания новорожденных детей с различной патологией

· проводит экспертизу временной нетрудоспособности, выдает листки нетрудоспособности

· оказывает анестезиолого-реанимационную помощь

· апробирует и внедряет в деятельность медицинских организаций современные медицинские технологии профилактики, диагностики и лечения, направленные на снижение материнских, перинатальных потерь и инвалидности с детства, сохранение и восстановление репродуктивного здоровья женщин

· осуществляет профилактику отдаленных последствий перинатальной патологии (ретинопатии недоношенных, тугоухости с детства, детского церебрального паралича)

· обеспечивает систему реабилитационных мероприятий и восстановительной терапии, медико-психологическую и социально-правовую помощь женщинам и детям раннего возраста

· проводит организационно-методическую работу по повышению профессиональной подготовки врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием по вопросам перинатальной помощи, организует и проводит конференции, совещания по актуальным вопросам охраны здоровья матери и ребенка

· осуществляет статистический мониторинг и анализ материнской, перинатальной, младенческой смертности, разрабатывает предложения по совершенствованию и развитию службы охраны материнства и детства

· обеспечивает организацию проведения информационных мероприятий для населения и специалистов по вопросам перинатальной помощи, охраны и укрепления репродуктивного здоровья и позитивного отношения к материнству.

В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения медицинские организации, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи:

1 группа – акушерские стационары, в которых нет круглосуточного пребывания врача-акушера-гинеколога

2 группа – акушерские стационары (родильные дома), имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии (отделение анестезиологии-реаниматологии) для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, а также межрайонные перинатальные центры, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии (палаты интенсивной терапии) для женщин и отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных

3А группа – акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи

3Б группа – акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденным, разрабатывающие и тиражирующие новые методы диагностики и лечения акушерской, гинекологической и неонатальной патологии и осуществляющие мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских стационаров субъектов Российской Федерации.

Критериями для направления в акушерские стационары 1 группы (низкая степень риска) являются:

· отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний

· отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода)

· головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери

· отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти

· отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

Критериями для направления в акушерские стационары 2 группы (средняя степень риска) являются:

· пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений

· компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности)

· увеличение щитовидной железы без нарушения функции

· миопия I и II степени без изменений на глазном дне

· хронический пиелонефрит без нарушения функции

· инфекции мочевыводящих путей вне обострения

· заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит)

· переношенная беременность

· предполагаемый крупный плод

· анатомическое сужение таза I-II степени

· тазовое предлежание плода

· низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34-36 недель

· мертворождение в анамнезе

· многоплодная беременность

· кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке

· рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке

· беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона

· многоводие

· преждевременные роды при сроке беременности 33-36 недель

· задержка внутриутробного роста плода I-II степени

Критериями для направления в акушерские стационары 3А группы (высокая степень риска) являются:

· преждевременные при сроке беременности менее 32 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки

· предлежание плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34-36 недель

· поперечное и косое положение плода

· преэклампсия, эклампсия

· холестаз, гепатоз беременных

· кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке

· рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца

· беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах

· задержка внутриутробного роста плода II-III степени

· изоиммунизация при беременности

· наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции

· метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения)

· водянка плода

· тяжелое много- и маловодие

· заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия)

· тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности

· заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности

· диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром

· заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии

· заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени)

· эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность)

· заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома)

· заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови)

· заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов)

· миастения

· злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации

· сосудистые мальформации, аневризмы сосудов

· перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза

· прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи, включая мероприятия по реанимации и интенсивной терапии, женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется в два этапа:

Вне медицинской организации выезд осуществляет анестезиолого-реанимационная акушерская бригада, функционирующая в составе акушерского дистанционного консультативного центра.

Состав выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады:

· анестезиологи – реаниматологи, владеющие методами ургентной диагностики, реанимации и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии

· акушеры – гинекологи, владеющих навыками хирургических вмешательств

· медицинские сестры – анестезисты, освоившие навыки оказания неотложной помощи в неонатологии и акушерстве и гинекологии.

В случае отсутствия выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады выезд осуществляет бригада скорой медицинской помощи.

В стационарных условиях экстренную помощь оказывают в отделениях анестезиологии – реаниматологии медицинских организаций.

При возникновении клинической ситуации на уровне фельдшерско – акушерского пункта медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду скорой медицинской помощи и информирует администрацию соответствующей районной больницы о сложившейся ситуации.

Дежурный администратор районной больницы организует консультативную помощь медицинскому работнику с привлечением врачей-акушеров-гинекологов и врачей-анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бригады скорой медицинской помощи и осуществляет подготовку подразделений медицинской организации к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.

При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в медицинскую организацию, оценивают её тяжесть состояния и устанавливают предварительный диагноз.

Врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации специалисту органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, курирующему службу родовспоможения, и в территориальный акушерский дистанционный консультативный центр для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады.

Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада направляется для оказания специализированной помощи женщине находящейся на лечении в акушерском стационаре первой и второй групп. Медицинскую помощь женщине бригада оказывает на месте, или транспортирует в акушерские стационары 3А и 3Б группы.

В субъектах Российской Федерации, имеющих отдаленные (доставка пациента на автомашине в отделение анестезиологии-реаниматологии занимает больше 1 часа) или транспортно-недоступные населенные пункты, рекомендуется организовывать санитарно-авиационную эвакуацию пациентов.

Основные показатели родовспоможения:

1. Материнская смертность – это смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Материнская смертность = Число умерших беременных (с начала беременности), рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения

беременности / Число живорожденных × 100 000

2. Перинатальная смертность частота потери жизнеспособных плодов, погибших внутриутробно до начала родовой деятельности и в момент родоразрешения, начиная с 22 недель беременности, а так же новорожденных, умерших в первые 7 суток (168 ч.) жизни.

Перинатальная смертность включает:

· мертворождаемость (смерть наступила до родов или в родах), состоит из двух компонентов:

- антенатальной (смерть наступила до начала родовой деятельности)

- интранатальной (смерть наступила в родах)

· раннюю неонатальную смертность (смерть наступила в течение 168 ч после рождения ребенка). Ниже приведен расчет этих показателей.

Перинатальная смертность, %о = Число живорожденных + число детей, умерших в первые 168 часов / Число родившихся детей (живых и мертвых) × 1000

Мертворождаемость, %о = Число мертворожденных / Число родившихся детей (Живых и мертвых) × 1000

Ранняя неонатальная смертность, %о = Число детей, умерших в первые 168 ч/ Число детей, родившихся живыми × 1000

Антенатальная мертворождаемость, %о = Число антенатально умерших детей/число родившихся детей (живых и мертвых) × 1000

Интранатальная мертворождаемость, %о = число интранатально погибших детей /Число детей, родившихся живыми × 1000

Дата добавления: 2014-11-20