Особенности повреждений мягких тканей лица

Механизм причинения повреждений

Механизм образования повреждений (механизм травмы) — это сложный процесс взаи­модействия повреждающего фактора и повреждаемой части тела (или организма в целом).

Выделяют следующие основные виды взаимодействия тупого предмета и тела (части тела) человека. При этом не имеет принципиального значения то, находится ли тело (часть тела) человека в покое, а движется травмирующий предмет или наоборот:

1. Удар — резкое динамическое (импульсное) взаимодействие травмирующего пред­мета и тела при движении. Действие травмирующих сил — центростремительное. Время контакта (или соударения) — не более 50 мс.

2. Сотрясение — динамическая центробежная нагрузка, проявляющаяся резким инерционным смещением органов и тканей тела человека при сильных ударах (в сторону, противоположную направлению движения). Продол­жительность механической нагрузки, при которой проявля­ются признаки сотрясения, — от 50 до 200 мс.

3. Сдавление - статическое действие двух или более, как правило, массивных травмирующих предметов на тело. Дей­ствие сил - центростремительное. Время воздействия - обычно намного более 200 мс.

4. Трение (скольжение) - динамическая нагрузка центробежного характера, т.е. обусловленная касатель­ным (тангенциальным) воздействием травмирующей
силы. Возникает, когда травмирующий предмет скользит по поверхности тела или наоборот. Время контакта – от 1 до 200 мс.

Механизм образования повреждения определяет его сущ­ность. Для ударного воздействия типичны кровоподтеки, ушибленные раны, локальные переломы костей скелета (дырчатый перелом свода черепа и др.). Сотрясение будет сопровождаться повреждением фиксирующего и связочно­го аппарата внутренних органов (кровоизлияния в корнях легких, разрыв ножки почек и др.). Для сдавления характер­ны деформация части тела, размятие органов и тканей, для трения — обширные ссадины.

Кровоподтек — просвечивающее через кожу (слизистую оболочку) кровоизлияние в толще кожи и подкожной жировой клетчатке. Образуется преимущественно от пер­пендикулярного (близкого к нему) по отношению к поверхности тела воздействия травмирующего предмета.

Выраженность рыхлой подкожной клетчатки способствует быстрому развитию оте­ка, особенно при травме щек, губ, и перемещению кровоподтека от места первично­го воздействия. Цвет кровоподтека определяется характером изменений биохими­ческих свойств крови: синий цвет обусловлен образованием восстановленного гемо­глобина, зеленый — вердогемохромогеном и биливердином, желтый — билирубином. Динамика и темп рассасывания кровоподтека зависят от локализации, размеров, глу­бины расположения и ряда других факторов. Считается, что кровоподтек на веках первоначально имеет сине-багровый цвет, который на 3—4-й день приобретает по периферии зеленоватый оттенок, на 4-5-й день — желтый цвет, который сохраняет­ся до полного рассасывания к 12—16-му дню. Небольшие кровоподтеки в области лба, носа и щек, имеющие сине-багровую или темно-синюю окраску, на 2—3-й день приобретают желтоватый цвет и спустя 6—8 дней исчезают. В области губ образуется кровоподтек, имеющий сине-багровый цвет, частично приобретающий на 3-4-е сутки зеленоватую окраску, на 5—6-е сутки присоединяется желтоватое окрашивание. На слизистых губ кровоизлияние имеет сине-багровый цвет, который постепенно, спу­стя 8—10 сут, исчезает. Глубокие кровоподтеки выявляются обычно на 2—3-й день после травмы.

Ссадина — поверхностное нарушение целости кожи вплоть до сосочкового слоя. Образуется преимущественно при тангенциальном (касательном) воздействии трав­мирующего предмета.

Начальный участок осадненной поверхности может быть наиболее глубоким, а у противоположного конца могут быть заметны белесоватые чешуйки отслоенного эпидермиса, что позволяет установить направление движения предмета (либо дви­жения тела по отношению к предмету).

Сроки заживления и морфологические особенности ссадин зависят от их глубины, размеров и локализации. Поверхность свежей ссадины — розово-красного цвета, влаж­ная, располагается ниже окружающей кожи. На поверхности ссадины отмечается скоп­ление лимфы и крови, которые подсыхают, формируя желтовато-буроватую корочку (струп), хорошо определяющуюся к 6—12 ч. Обычно спустя 1,5—2 сут поверхность сса­дины, покрытая корочкой, сравнивается с окружающей кожей, а в последующие 2 сут приподнимается над ней. С 4—6-го дня после травмы корочка начинает отслаиваться по периферии и к 7—12-му дню отпадает. Поверхность кожных покровов на месте от­павшей корочки сначала розовая, затем бледнеет и приобретает цвет окружающей кожи.

Ушибленная рана (к ушибленным ранам относятся также рваные и ушибленно-рваные раны) — нарушение целости всех слоев кожи и подлежащих тканей. Ушибленные раны могут образовываться от воздействия травмирующего предмета, направленного как перпендикулярно к поверхности тела, так и по касательной.

Раны от действия тупых предметов по форме отличаются большим разнообрази­ем, но тем не менее всем им присущи определенные морфологические при­знаки, позволяющие дифференцировать их с ранами иной этиологии. К таким при­знакам относятся: неровные зазубренные края, размятие и осаднения мягких тканей по краям ран, поперечно расположенные между краями и в углах ран тканевые пере­мычки (определяющиеся при раздвижении краев), наличие в стенках раны выворо­ченных (вывихнутых) луковиц волос.

В посттравматическом периоде в мягких тканях раны возникает комплекс изме­нений, который можно обозначить раневым процессом, включающим в себя фазы первичного очищения, воспаления и заживления. Раны отличаются от ссадин тем, что в результате их заживления формируются рубцы.

Следует заметить, что характер повреждений мягких тканей лица, их клиническое течение и исход, а следовательно, и судебно-медицинская оценка зависят не только от вида травмы, но и от анатомо-физиологических особенностей мягких тканей, богатых кровеносными сосудами, нервами и рыхлой неоформленной соединительной тканью, которая обеспечивает хорошие репаративные возможности. Высокая элас­тичность кожи лица иногда способствует сохранению ее целости при значительных повреждениях подлежащих тканей с возникновением обширных кровоизлияний.

Дата добавления: 2014-11-25