Поэтапное (послойное) вскрытие лица

Основываясь на приведенных методах, Б.С. Свадковский и А.Г. Горбушин (1975) предлагают метод поэтапного вскрытия лица.

Первый этап. Производится отсепаровка кожи и подкожной клетчатки от по­верхностной фасции. Разрезы кожи свода черепа продолжаются позади ушных раковин на боковые поверхности шеи. Кожа отделяется от подлежащих мягких тканей. Пересекаются наружные слуховые проходы. Кожа век отделяется вместе с основным лоскутом кожи, при этом пересекаются переходные складки конъ­юнктивы. Отмечается состояние слюнных желез, а также артериальных и веноз­ных сосудов.

Второй этап состоит в исследовании мышц лица. Удаляются и исследуются по­верхностно расположенные мышцы: лобные, круговые мышцы глаза, носовые мыш­цы, мышцы смеха, треугольная мышца рта, квадратная мышца губы.

Третий этап заключается в исследовании крупных сосудов лица. Осматривают вет­ви наружной сонной артерии: поперечную артерию лица, верхнечелюстную и лице­вую артерии, артерию верхней губы, артерию спинки носа и угловую артерию. Ис­следуются и одноименные вены. Затем удаляются глубокие мышцы лица: жеватель­ная, височная, щечная, собачья и круговые мышцы рта.

Четвертый этап. Исследование челюстно-лицевых костей. Отмечаются харак­тер и локализация переломов (соотношение отломков, характеристика линий пе­релома и др.). Затем производится удаление скуловой дуги для осмотра бугра верх­ней челюсти и передней стенки гайморовой полости. На этом этапе исследуются повреждения зубов и нижней челюсти. Вскрываются гайморовы полости и лоб­ные пазухи.

Для вскрытия полостей носа и придаточных пазух предложен ряд распилов осно­вания черепа.

Способ Харке (сагиттальный распил всего основания черепа)

Разрез, сделанный для вскрытия черепа, продолжают книзу вдоль переднего края трапециевидной мышцы, потом отделяют переднюю половину кожного покрова че­репа до корня носа и до верхних краев глазниц и заворачивают его насколько воз­можно вниз на лицо. Равным образом очищают от мягких тканей верхний отдел шей­ной части позвоночника.

После этого, приподняв голову кверху, делают продольный распил через затылоч­ную кость, турецкое седло, клиновидную, решетчатую и лобную кости. Дойдя до ре­шетчатой кости, отклоняются несколько вправо или влево от средней линии, чтобы не повредить перегородки носа. Раздвигая обе распиленные половины, осматрива­ют пазухи клиновидной кости, перегородки носа, носовые ходы вскрытой стороны, лобные пазухи и др. Вскрытие гайморовой полости и носовых ходов другой стороны производится далее ножом.

Способы Хаузера и Лешке (фронтальные распилы основания черепа)

По способу Хаузера распил начинают на уровне турецкого седла и заканчивают у сус­тавных отростков нижней челюсти. По спосо­бу Лешке поперечный распил начинают на дне передней черепной ямы. При этих двух способах раздвигают основание черепа и ос­матривают переднюю и заднюю его стенки.

Дата добавления: 2014-11-25