Особенности течения повреждений мягких тканей лица от действия острых предметов

Тяжесть резаной раны лица определяется ее локализацией, глубиной, поврежде­нием сосудов, разветвлений лицевого и тройничного нервов. Фактор микробного загрязнения незначителен. Повреждение круговой мышцы рта приводит к слюноте­чению.

Глубокий раневой канал при небольшом входном отверстии затрудняет ревизию колотой раны, обнаружение в ней инородных тел. При рубленых ранах значитель­нее, чем при других, степень микробного загрязнения. Поэтому даже в случае свое­временно проведенной первичной хирургической обработки при вовлечении в ра­невой процесс нижней челюсти возникает травматический остеомиелит.

Любая рана с нарушением целости кожи и слизистой оболочки рта характеризует­ся кровотечением, интенсивность которого зависит от глубины и локализации по­вреждения.

Ранения боковых отделов лица могут сопровождаться повреждением слюнных желез с последующим образованием слюнных свищей. Повреждения лицевого и трой­ничного нервов сопровождаются соответствующими функциональными нарушени­ями и неврологической симптоматикой.

Глава 15. Огнестрельные повреждения

Огнестрельными повреждениями называют ранения, причиненные одним или несколькими повреждающими факторами при выстреле из всех видов огнестрельного ору­жия, взрыве боеприпасов, снарядов и взрывчатых веществ. Для всех огнестрельных повреждений характерно комбини­рованное — механическое, термическое и химическое — по­ражающее действие.

В зависимости от действующего снаряда огнестрельные повреждения подразделяются на пулевые, дробовые и оско­лочные, а в зависимости от характера раневого канала - на сквозные, слепые и касательные.

Характер травмирующего действия повреждающих факторов выстрела: Механическое, Термическое, Химическое, Поверхностное, Комбинированное.

Огнестрельное оружие подразделяется на боевое, спортивное, охотничье и само­дельное. Боевое, некоторые виды спортивного и охотничьего оружия имеют на внут­ренней поверхности канала ствола винтообразные нарезы, предназначенные для при­дания вращения огнестрельному снаряду.

При СМЭ огнестрельных повреждений обычно разрешают следующие вопросы:

Какова причина смерти?

Является ли повреждение огнестрельным?

Где располагалась входная огнестрельная рана, где выходная?

Каковы характер и направление раневого канала?

Какова дистанция выстрела?

Каким снарядом причинено повреждение?

При наличии нескольких ранений ставят вопросы об их количестве и последова­тельности.

Механизмы повреждающего действия снаряда (пули)

Пуля наносит телу мощный удар, сила которого сосредоточена на очень малой площади. В силу этого происходит сжатие и разрушение тканей, а также передача волны сжатия в стороны. Поэтому вслед за прохождением ударной волны и пули часть сжатых тканей продолжает движение в стороны с образованием пульсирую­щих полостей. За время действия пульсирующей полости происходят разрыв и сме­щение тканей, проникновение раневого детрита, мелких костных осколков и ино­родных тел, микроорганизмов далеко за пределы раневого канала.

В зависимости от запаса кинетической энергии снаряда выделяют следующие виды его поражающего действия.

Разрывное действие — при кинетической энергии снаряда в несколько тысяч джоу­лей. Снаряд разрывает края раны в коже и паренхиматозных органах, что обусловле­но передачей кинетической энергии структурным элементам тканей. Диаметр огне­стрельной раны несколько больше диаметра снаряда, края раны неровные, с ради­альными разрывами.

Пробивное действие — при кинетической энергии в несколько сот джоулей. Сна­ряд выбивает и уносит часть ткани. Так как снаряд сначала частично вытягивает тка­ни в направлении полета (элемент клиновидного действия), диаметр огнестрельной раны будет меньше диаметра снаряда; края раны довольно ровные.

Разрывное и пробивное действие снаряда преимущественно проявляется в обра­зовании входных огнестрельных ран.

Клиновидное действие — при кинетической энергии в несколько десятков джоу­лей. Снаряд вытягивает за собой ткани в направлении полета, растягивает и разры­вает их. При этом образуются щелевидные и звездчатые раны без дефекта ткани. Клиновидное действие чаще прослеживается при образовании выходной огне­стрельной раны.

Контузионное действие — при потере кинетической энергии снаряд может причи­нить ссадину, кровоподтек или поверхностную рану по типу ушибленной.

Гидродинамическое действие (ударная волна). При попадании снаряда с достаточ­ным запасом кинетической энергии в полый орган с жидкой средой (или близкой к ней) возникают обширные разрывы тканей.

Явления, сопровождающие выстрел (компоненты или дополнительные факторы выстрела)

Предпулевой воздух — распространяется на расстояние до 3—5 см и об­ладает механическим действием (формирует первую ударную волну). Может при­нимать участие в образовании дефекта ткани, радиальных разрывов по краям, пояска осаднения вокруг входной огнестрельной раны, вызвать образование лоскутообразных разрывов кожи; проникающая вслед пуля может не формировать дефекта ткани.

Пороховые газы — распространяются на расстояние до 10—15 см. Обладают боль­шой кинетической энергией (образуют вторую ударную волну). Виды действий: 1) ме­ханическое — с образованием различных повреждений: от контузии мягких тканей (кольцо воздушного осаднения) до разрывов и отслойки мягких тканей с формиро­ванием «штанцмарки»; 2) термическое — вызывают опадение волос (особенно пуш­ковых), ворса одежды, редко — поверхностные ожоги; 3) химическое — большое ко­личество окиси углерода в газах приводит к образованию карбоксигемоглобина в крови и тканях и розовой окраске краев огнестрельной раны.

Копоть выстрела (металлы и углерод) распространяется на расстояние до 30—50 см, откладывается на ширину до нескольких сантиметров вокруг входной огнестрель­ной раны. Интенсивность и диаметр закопчения зависят от дистанции выстрела и особенностей конструкции патрона.

Порошинки, частицы металла, капельки ружейной смазки могут распространяться на расстояние до 1-2 м.

Перечисленные факторы имеют значение для доказательства огнестрельного про­исхождения повреждения, установления входной раны, расстояния (дистанции) вы­стрела, вида оружия и использованных боеприпасов.

Дата добавления: 2014-11-25