Медико-тактическая характеристика зон радиоактивного заражения при авариях на АЭС. 2 страница

что делает реальным возникновение кожных поражений от бета-излучения (доза

более 25 Гр) при отсутствии или слабой выражен-ности общеклинических

проявлений лучевой болезни от внешнего гамма-облучения (доза менее 0,5 Гр).

Развитие локальных поражений от воздействия гамма- и гамма-нейтронного

излучения при ядерном взрыве возможно лишь в редких случаях. Существенная

защита большой части тела обеспечивает выживание даже при переоблучении

незащищенных участков. Локализация повреждений определяется геометрией

облучения - непосредственной близостью какой-либо части тела или конечности

к источнику радиации.

Ожог глаз сопровождается полной, но обычно кратковременной слепотой. Реже

развивается воспаление поверхностных сред глаз.

Основные клинические проявления местных лучевых поражений кожи:

фаза развития Степень тяжести и ориентировоч.доза, Гр

"лучевого 1 2 3 4

ожога" легкая средняя тяжелая кр. тяжелая

8-12 12-20 20-25 26 и более

первичная до 2-3 не ослабевает к

эритема + - суток до 4-6 суток разгару

cкрытый до 15-20 до 10-15

период суток cуток до 7-14 суток нет

проявления вторичная вторичная отек, болевой с-м

периода вторичная эритема эри-тема. Отек, кровоизлияния,

разгара эритема отек, болевой с-м, некроз язвы

пузыри, пузыри, эрозии

на 3-6 неделе

разрешение язвы не заживают гангрена с об-щей

процесса 25-30 суток 1-2 месяца без оперативного интоксикацией и

лечения

сепсисом

сухость возможны глубокие

атрофия трофические, ампутационные

последствия кожи, кожи, мышц,дегенеративные и дефекты, рецидивы

пигментные

на -рушения поздние склеротические язв, контрактуры

язвы изменения

ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ.

П е р в а я м е д и ц и н с к а я п о м о щ ь.

Первая мед.помощь (само и взаимопомощь) при радиационных поражениях

предусматривает устранение или ослабление начальных признаков лучевой

болезни. С этой целью личный состав Вооруженных Сил непосредственно после

взрыва для профилактикипервичной реакции принимает из аптечки

индивидуальной противорвотное средство - РСД или этаперазин (одну

таблетку).

Населечение получает указание о профилактическом приеме противорвотного

средства из штаба МСГО, отряда первой медицинской помощи.

При опасности дальнейшего облучения (в случае радиоактивного заражения

местности) принимается радиозащитное средство - цистамин -6 таблеток

однократно.

После выхода из зоны радиоактивного заражения производится частичная

санитарная обработка.

Д о в р а ч е б н а я ме д и ц и н с к а я п о м о щ ь.

Имеет своей задачей устранение или ослабление начальных признаков лучевой

болезни и принятие мер по устранению проявлений, угрожающих жизни

пораженных.

Она предусматривает:

* при тошноте и рвоте: повторно 1-2 таблетки диметкарба или этаперазина

* при сердечно-сосудистой недостаточности: 1 мл кордиамина подкожно, 1

мл 20 % кофеин-бензоата натрия п/к

* при психомоторном возбуждении и реакции страха: 1-2 таблетки

фенозепама, оксилидина или фенибута

* при необходимости дальнейшего пребывания на местности с высоким

уровнем радиации (в зоне заражения): повторно (через 4-6 часов после

первого приема) 4-6 таблеток цистамина

* при заражении открытых участков кожных покровов и обмундирования

продуктами ядерного взрыва: частичная санитарная обработка после

выхода из зоны радиоактивного заражения.

П е р в а я в р а ч е б н а я п о м о щ ь.

Направлена на устранение тяжелых проявлений лучевой болезни и подготовку

пораженных к дальнейшей эвакуации.

Она предусматривает:

* при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного

взрыва (выше допустимого уровня): частичная санитарная обработка

* при тошноте и ровте: 1-2 таблетки диметкарба или этаперазина; в случае

упорной неукротимой рвоты 1 мл 0,1 % атропина сульфата п/к

* при резком обезвоживании: в/в изотонический раствор натрия хлорида,

обильное питье

* при сердечно-сосудистой недостаточности: 1 мл кордиамина п/к, 1 мл 20

% кофеин-бензоата натрия п/к или 1 мл 1 % мезатона в/м

* при судорогах: 1 мл 3 % феназепама или 5 % барбамила в/м

* при расстройстве стула, болях в животе: 2 таблетки сульфадиметоксина,

1-2 таблетки бесалола или фталазола (1-2 г)

* при выраженных проявлениях кровоточивости: внутрь 100 мл 5 %

аминокапроновой кислоты, витамины С и Р, 1-2 таблетки димедрола.

Больных ОЛБ 1 степени после купирования первичной реакции возвращают в

подразделения; при наличии проявлений разгара болезни их направляют в омедб

(или омо) или профилированные больницы больничной базы МСГО.

К в а л и ф и ц и р о в а н н а я медицинская помощь.

Направлена на устранение тяжелых, угрожающих жизни проявлений лучевой

болезни, борьбу с различными ее осложнениями и подготовку пораженных к

дальнейшей эвакуации.

Она предусматривает:

* при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного

взрыва (сверх допустимого уровня): полную санитарную обработку

* при упорной рвоте: 1 мл 2,5 % аминазина, разведенного в 5 мл 0,5 %

новокаина, внутримышечно, или 1 мл 0,1 % атропина сульфата п/к; в

случае резкого обезвоживания - в/в капельно изотонический раствор

натрия хлорида (до 3 л), гемодеза (300-500 мл), реополиглюкина (500-1000

мл)

* при острой сосудистой недостаточности: 1 мл 1 % мезатона в/м или

норадреналина гидротартрата (в/в капельно, на глюкозе из расчета на 1

л 5 % глюкозы 2-4 мл 0,2 % норадреналина, 20-60 капель в минуту, под

контролем АД); при сердечной недостаточности 1 мл 0,06 % коргликона в

20 мл 20 % глюкозы в/в или 0,5 мл 0,05 % строфантин в 10-20 мл 20 %

глюкозы в/в (вводить медленно)

* при возбуждении - феназепам по 0,5-1 мг 3 раза в день, оксилидин 0,02

3-4 раза в день или фенибут по 0, 5 3 раза в день

* при снижении числа лейкоцитов до 1х10 9/л: внутрь антибиотики

(ампициллин или оксациллин по 0,25-0,5 каждые 4-6 часов, рифампицин по

0,3 2 раза в день или тетрациклин 0,2 3-5 раз в день) или

сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин по 1 г 4 раза в день,

сульфадимезин по 1 г 4 раза в день); по возможности проводят другие

профилактические мероприятия (изоляция больных, уход за полостью рта,

сокращение различных инфекций)

* при развитии инфекционных осложнений: антибиотики широкого

спектрадействия в больших дозах (ампициллин 6 г и более в сутки,

рифампицин до 1,2 г в сутки, тетрациклин до 2 г в сутки); при

отсутствии указанных препаратов используется пенициллин (5-10 млн.ЕД в

сутки) со стрептомицина сульфатом (1 г в сутки).

* при кровоточивости: 5-10 мл 1 % амбена в/в, до 100 мл 5 %

аминокапроновой кислоты в/в, местно - гемостатическая губка, тромбин -

при токсемии: 200-400 мл 5 % глюкозы в/в однократно, до 3 л

изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно, до 3 л раствора

Рингера-Локка в/в капельно, 300-500 мл гемодеза или 500-1000 мл

реополиглюкина в/в капельно

* при угрозе и развитии отека головного мозга: в/в вливания 15 % маннита

(из расчета 0,5-1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела), 10 %

натрия хлорида (10-20 мл однократно) или 25 % магния сульфата (10-20

мл, медленно!).

С п е ц и а л и з и р о в а н н а я медицинская помощь.

Задача ее заключается в полном объеме по лечению пострадавших, оконтельном

устранении у них основных проявлений лучевой болезни и ее осложнений и

создании условий для быстрейшего восстановления боеспособности и

работоспособности.

Она предусматривает:

* при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного

взрыва выше допустимого уровня: полная санитарная обработка

* при клинических проявлениях первичной реакции: противорвотные внутрь

* при неукротимой рвоте: парентерально противорвотные, изотонический

раствор натрия хлорида, гемодез, реополиглюкин, глюкоза

* при острой сердечно-сосудистой недостаточности: мезатон, норадреналин,

сердечные гликозиды

* при обезвоживании: реополиглюкин, гемодез, глюкоза, изотонический

раствор натрия хлорида (в случае необходимости в сочетании с

диуретиками)

* при беспокойстве, страхе, болезненных явлениях: успокаивающие и

обезболивающие

* в скрытом периоде ОЛБ: поливитамины, антигистаминные, седативные

* в предвидении агранулоцитоза и возможных инфекционных осложнений:

сульфаниламиды и антибиотики, создание асептических условий содержания

больных

* при развитии инфекционных осложнений: антибиотики широкого спектра

действия в максимальных терапевтических дозах

* при явлениях цистита и пиелонефрита: нитрофурановые препараты

* при снижении иммуно-биологической реактивности: введение лейковзвеси,

свежезаготовленной крови, прямые переливания крови

* при кровоточивости: ингибиторы фибринолизина, а также средства

заместительной терапии

* при выраженной анемии: переливание эритровзвеси, свежезаготовленной

крови, прямые переливания

* при токсемии: гемодез, реополиглюкин, изотонический раствор натрия

хлорида, глюкоза

* при угрозе и развитии отека мозга: осмодиуретики

* при появлении желудочно-кишечных расстройств: сульфаниламиды, бесалол,

электролиты, в тяжелых случаях - парентеральное питание.

Для лечения начальной лучевой эритемы местно применяют примочки или

влажно-высыхающие повязки с противовоспалительными средствами,

кортикостероидные мази, новокаиновые блокады.

В тяжелых случаях возможна трансплонтация костного мозга

Населению следует помнить по радиационной защите следующее:

Радиационный фон обусловлен занесенными радиоактивными веществами,которые

могут распространяться главным образом с пылью, поэтому следует выполнять

следующие рекомендации:

* при работе вне помещений быть в верхней одежде и головном уборе,при

сильном пылеобразующем ветре использовать ватно-марлевую повязку

* купание в открытых водоемах, пребывание на пляжах на некоторое время

исключается

* нежелательно находиться под дождем и снегом без зонта, укрываться от

дождя под деревом, лежать на траве

* колодцы следует оборудовать навесами и отмосткой, плотно закрыть

крышками, чтобы в них не попадала пыль

* не следует собирать цветы,ягоды,грибы и др.

* при входе в помещения тщательно вытирать обувь об обильно смоченный

коврик, верхнюю одежду тщательно вычмстить с помощью пылесоса, обувь и

верхнюю одежду оставлять в передней, в домашней обуви не ходить на

улице

* во всех помещениях необходима ежедневная влажная уборка с

использованием моющих средств

* проветривание помещений лучше осуществлять перед сном,в безветренную

погоду,после дождя или с последующей влажной уборкой помещения

* перед приемом пищи и воды необходимо хорошо прополаскать рот

водой,забрать воду через нос и несколько раз отсморкаться, тщательно

вымыть руки

* питание должно быть полноценным

* приготовление пищи:вымочить мясо в мелких кусочках 1-2,5 часа,затем

кипятить в воде без соли до полуготовности,воду слить и далее варить

до готовности. Желательно исключить салат, щавель и шпинат. Овощи и

фрукты тщательно промыть проточной водой. Продовольствие приобретать

там,где ведется дозиметрическая проверка.

* выводить на прогулку домашних животных только на поводках, а по

возвращении с прогулок тщательно обтирать влажной тканью, обмывать

лапы.

И Н С Т Р У К Ц И Я

по применению стабилизированных таблеток калий-йодида

Таблетки калий - йодида являются эффективным средством, снижающим

накопление радиактивного йода в щитовидной железе человека При употреблении

молока от коров и коз,выпасаемых на загрязненных радиоактивными продуктами

пастбищах, прием таблеток калий йодида снижает в 50-60 раз дозу облучения

щитовидной железы. Защитная эффективность однократного приема калий-йодида

сохраняеться одни сутки. При систематическом потреблении в пищу

продуктов,загрязненных радиоактивным йодом, таблетки калий-йода применяются

ежедневно.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ

Начиная с момента выпадения радиоактивных продуктов деления ежедневно

принимаються внутрь таблетки калия-йодида 1 раз в день натощак в течении 10

суток в дозах:

* взрослым и детям старше 5 лет - 0,25 гр.

* детям от 2 до 5 лет - 0,125 гр.

* детям от 3 месяцев до 2 лет - 0,040 гр.

* детям, находящимся на грудном вскармливании, достаточно того

количества йода, которое будет поступать с молоком матери, принявшей

0,25 гр. калий-йодида.

Однако перед первым кормлением грудного ребенка любого возраста ему

необходимо дать 0,02 гр. калий-йодида в виде раствора (слад. кипяч.водой).

Во избежание раздражения желудочно-кишечного тракта таблетку необходимо

запивать кисилем, сладким чаем и т.п. Для детей таблетку истолочь,

растворить в небольшом обьеме киселя, чая. После приема обязательно дать

запить кисилем или сладким чаем.

Предлагается вариант выводов и предложений из оценки обстановки в случае

радиоактивного заражения.

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

из оценки масштабов и последствий радиоактивного за ражения вследствие

аварии на____________________ АЭС

по состоянию на ____час "___"__________199__г.

Наиболее сложная радиоактивная обстановка сложилась в

_____________________________________________

_____________________________________________________,где доза внутреннего

облучения детей превышает

_____бэр, взрослого населения________бэр.

Уровни радиации на_______час. после выпадения РВ составляют:

* в_____________________________________________________мр/ч

* в_____________________________________________________мр/ч

* в_____________________________________________________мр/ч

Численность населения в

этих______________________________________________________________________

составляет__________тыс.чел.,в том чиле детей___________тыс.чел.

В этой обстановке П Р Е Д Л А Г А Ю:

1.Немедленно провести оповещение населения,попадающего в зоны заражения и

довести рекомендации по его защите.

К_____час."___"____________199__г.эвакуировать людей, попавших в

зону______________________________

из_____________________________________________________________________________________________

в

районы_______________________________________________________________________________________

Жителей населенных

пунктов______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

укрыть

в________________________________________________________________________________________

с Косл.=_______________,

население_______________________________________________________________________________________

в домах с Косл.______________.

2.С______час."____"_____________199__г.приступить к ведению радиационной

разведки

силами_________________________________________________________________________________________

Для выявления радиационной обстановки

в________________________________________________________________привлечь______________________

_______________________________________________________________________________________________

3.Режимы радиационной защиты населения установить:

в__________________________________________________________N________

в__________________________________________________________N________

4.С______час."____"____________199__г.силами_____________________________________________________

осуществлять контроль РЗ продовольствия, молока, воды, растений, оружия.

5.К______час."____"____________199__г.провести дозиметрический контроль

людей, с/х животных, техники, попавших в зоны заражения для определения

объемов работ по специальной обработке.

6.Санитарную обработку ______тыс.чел.провести до

_____час."___"___________199__г., для чего использовать

СОПы_____________________________________________.

Для дезактивации одежды использовать

СОО_____________________________________________,а техники -

СОТы__________________________________________________________________________________________

7.С целью уменьшения потерь среди населения необходимо до _____час

"___"____________199__г. провести срочную йодную профилактику, в первую

очередь____________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Детей населенных

пунктов________________________________________________________________________________________

получивших дозы внутреннего облучения более____________бэр на щитовидную

железу,необходимо направить на стационарное обследование в

специализированные лечебные учреждения ______________________________

_______________________________________________________________________________________________

7а.Для проведения йодной профилактики использовать запасы стабильного йода,

имеющиеся в аптеках_____________________, на центральном аптечном складе,а

также_______________________________

Запасы стабильного йода

распределить____________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

7б.Главным

врачам_________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

взять под строгий контроль расфасовку и распределение препаратов

стабильного йода. Расфасовку осуществлять силами служащих аптечных

учреждений, а также санитарных дружин

(______________________________________________________________________________________________

8.Силами службы ООП к______час."____"______________199__г. перекрыть дороги

и ограничить доступ в зоны

заражения______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

9.Для дезактивации улиц и

дорог__________________________________________________________________________________________

использовать____________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Работы проводить посменно, при

этом___________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

* * *

------------------------------------------------- Лекция №10.

Дата добавления: 2014-11-16