Сопровождающиеся сдвигом лейкоцитарной формулы

Заболевания и состояния,

Абсолютное количество лейкоцитов в норме

Лейкоцитарная формула крови

Сопровождающиеся изменением количества лейкоцитов

Некоторые заболевания и состояния,

Лейкоцитоз	Лейкопения
Инфекции (бактериальные, грибковые, вирусные и др.)	Аплазия костного мозга
Воспалительные состояния Злокачественные новообразования Травмы Лейкозы Уремия Результат действия адреналина и стероидных гормонов и др.	Повреждение костного мозга химическими средствами, лекарствами Ионизирующее облучение Гиперспленизм (первичный, вторичный) Острые лейкозы Миелофиброз Миелодиспластические синдромы Плазмоцитома Метастазы новообразований в костный мозг Болезнь Аддисона-Бирмера Септический шок и сепсис, вызванный грамотрицательной флорой и синегнойной палочкой Тиф и паратиф Анафилактический шок Коллагенозы Результат действия лекарственных препаратов (сульфаниламиды и некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, тиреостатики, противоэпилептические препараты, антиспазматические пероральные препараты)

Современные гематологические анализаторы, помимо подсчета количества лейкоцитов, могут регистрировать лейкоцитометрическую кривую (гистограмму), позволяют подсчитать дифференцированно лейкоциты с выделением субпопуляций лимфоцитов, гранулоцитов и моноцитов, а более совершенные способны выделять и эозинофилы и базофилы.

Лейкоцитарная формула – процентное соотношение разных видов лейкоцитов в мазке крови. В период детства соотношение клеток резко отличается от взрослых (до 4-7-летнего возраста – преобладание количества лимфоцитов по сравнению с нейтрофилами). При оценке лейкоцитарной формулы необходимо учитывать абсолютное содержание отдельных видов лейкоцитов (табл. 2.14.).

Таблица 2.14.

№/№:	Вид клеток:	М/Ж
1.	WBC	3.5 – 8.8
2.	Neut	1,6 – 6,5
3.	Lymp	0,7 – 3,6
4.	Mono	0,1 – 0,99
5.	Eos	0,02 – 0,5
6.	Bas	0 – 0,09

Примечание: показатели необходимо умножить на 10⁹/л.

Изменения лейкоцитарной формулы сопутствуют многим заболеваниям и нередко являются неспецифическими. Тем не менее, диагностическое значение этого исследования велико, так как оно дает представление о тяжести состояния пациента, эффективности проводимого лечения. При гемобластозах исследование лейкоцитарной формулы нередко позволяет установить клинический диагноз. Основные причины, приводящие к изменению лейкоцитарной формулы, отражены в табл. 2.15.

Таблица 2.15.

Сдвиг влево с омоложением (в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты)	Резкий сдвиг влево с омоложением (в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты, миелобласты)	Сдвиг вправо (уменьшение количества палочкоядерных форм в сочетании с гиперсегментацией ядер нейтрофилов)
Острые воспалительные процессы Гнойные инфекции Интоксикации Острые геморрагии Ацидоз и коматозные состояния Физическое перенапряжение Термический ожог	Лейкемоидные реакции Коматозные состояния Хронические лейкозы Метастазы новообразований	Мегалобластная анемия Болезни почек и печени Состояния после переливания крови Последствия химиотерапии и др.

При многих тяжелых инфекциях, септических и гнойных процессах лейкоцитарная формула меняется за счет увеличения количества палочкоядерных, метамиелоцитов и миелоцитов. Такое изменение лейкограммы с увеличением процентного содержания молодых форм нейтрофилов называют сдвигом влево; увеличение же в основном за счет сегментоядерных и полисегментоядерных форм – сдвигом вправо. Выраженность сдвига ядер нейтрофилов оценивают индексом сдвига (ИС):

ИС = ^{м +}_с ^{мм + п}

где М – миелоциты, ММ – метамиелоциты, П – палочкоядерные нейтрофилы, С – сегментоядерные нейтрофилы.

В норме ИС равен 0,06.

Качество и величина ИС – важные критерии, определяющие тяжесть течения острой инфекции и общий прогноз.

При анализе результатов подсчета лейкоцитарной формулы в мазке крови всегда следует помнить, что этот метод не очень точен и может быть источником ошибок, которые не могут быть полностью устранены (включая ошибки при заборе крови, приготовлении и окраске мазка). При высоких лейкоцитозах для большей точности рекомендуется подсчитывать не менее 200 клеток.

Широкое распространение в клинике для оценки выраженности эндогенной интоксикации получил лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), который в норме составляет около 1,0. Формула расчета ЛИИ:

Простым, объективным и удобным в практическом использовании критерием оценки степени интоксикации и эффективности проводимой терапии у больных с инфекционными и септическими заболеваниями, помимо выраженности клинических симптомов, является определение лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), рассчитываемого из общего анализа крови по формуле Я.Я. Кальф-Калифа:

ЛИИ = (4 миелоц. + 3 юн.+ 2 пал. + сегм.) х (плазм.кл. + 1) / (лимф. + моноц.) х (эоз. + 1)

Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) в норме составляет около 1,0. Колебания ЛИИ у больных с инфекционными и септическими заболеваниями объективно соответствуют изменениям клинической картины и степени выраженности эндогенной интоксикации. Повышение ЛИИ до 4-9 свидетельствует о значительном бактериальном компоненте эндогенной интоксикации, умеренное повышение (до 2-3) – либо об ограничении инфекционного процесса, либо об очаге некробиотических изменений ткани. Лейкопения с высоким ЛИИ является тревожным прогностическим признаком. ЛИИ позволяет оценить эффективность проводимого лечения.

Как видно из сказанного ранее, ЛИИ можно использовать как один из маркеров эндогенной интоксикации. Однако из-за особенностей расчетной формулы Кальф-Калифа (наличие числовых коэффициентов, большой роли эозинофилов и плазматических клеток) в некоторых случаях возможно скачкообразное изменение ЛИИ, не коррелирующее с уровнем эндотокксикоза. Это, например, наблюдается при эозинофилии, как показателе аллергизации организма вследствие интенсивной инфузионной терапии. Поэтому возможно рассчитывать лейкоцитарный индекс интоксикации по формуле Островского (ЛИИО), которая лишена указанных выше недостатков. В норме ЛИИО равен 1,5 ± 0,5

ЛИИ по Островскому:

где Сег – сегментоядерные нейтрофилы (%), Пал – палочкоядерные нейтрофилы, Юн – юные нейтрофилы, Мие – миелоциты, ПлК – плазматические клетки, Ли – лимфоциты, Мо – моноциты, Эо – эозинофилы, Баз – базофилы.

Дата добавления: 2014-11-16