Микроинвазивный рак-характеризуется инвазией в подлежащие ткани, но глубиной не более 3 ММ. Предопухолевые и предраковые процессы

Очаговыепролифераты (включая регенерацию и метаплазию) на фоне атрофии или без нее дисплазия I, II, III прединвазивный рак(Cis) инвазивный рак - фаза местного роста фаза генерализации роста.

Неравномерная диффузная гиперплазия

Стадии морфогенеза опухолей норма

МОРФОГЕНЕЗ ОПУХОЛЕЙ

Известны три типа нарушений тканевой дифференцировки (Фишер-Вазельс 1927):

Врожденные пороки в виде гетеротопии (например, ткань щитовидной
железы в языке, коры надпочечника в почке) или гетероплазии (например, сли­
зистая оболочка желудка в меккелевом дивертикуле, хрящ в гипоплазирован-
ной почке). Иногда эктопированная ткань становится источником возникнове­
ния истинной злокачественной опухоли (инсулома из ткани поджелудочной
железы в стенке желудка или кишки, рак из ткани молочной железы, эктопиро-
ванной в наружные половые органы и т. п.).

Метаплазия.

Дисплазия - состояние, характеризующееся атипизмом части эпи­
телиального пласта (эпителиального комплекса), утратой полярности и/
или слоистости при отсутствии инвазивного роста.

Степени дисплазии (в зависимости от степени выраженности атипиз-ма):

легкая (дисплазия I), при которой атипизм охватывает 1/3 эпителиаль­ного пласта (комплекса);

умеренная (дисплазия II) - атипизм охватывает 1/2 - 2/3 эпителиального пласта (комплекса);

тяжелая (дисплазия III) - атипизм охватывает более 2/3 эпителиального пласта (комплекса), но не весь Проявления дисплазии

В многослойном плоском эпителии (нарастают снизу вверх) - очаговая пролиферация с нарушением вертикальной анизоморфности (т. е. неоднород­ности), базально-клеточная гиперплазия, полиморфизм, гиперхроматоз ядер, увеличение размеров ядер, увеличение P/N, гипер- и паракератоз, увеличение МИ.

В железистом эпителии дисплазия (оценить степень дисплазии слож­нее, чем в многослойном эпителии) - дезорганизация железистых структур, атипизм и хаотичное расположение желез с увеличением ветвистости и упро­щением их строения, почкованием, сосочковыми разрастаниями; полиморфизм, гиперхроматоз ядер, базофилия цитоплазмы, увеличение P/N, смещение ядер к просвету, многорядность, появление фокусов ороговения, нарушение секре­ции (появление, усиление, ослабление). Начинается дисплазия обычно в кам­биальных зонах железистых органов.(в желудке - в шейках и перешейках же­лез; в толстой кишке - в поверхностных отделах; в дольках молочной железы -в области «почек роста», то есть в месте перехода внутридолькового протока в ацинус; в печени - на периферии долек).

Нередко дисплазия возникает на фоне регенерации, гиперплазии и осо­бенно на фоне метаплазии (дисплазия на фоне энтеролизации слизистой обо­лочки желудка, дисплазия эпидермизированных желез или пролиферирующих резервных клеток в шейке матки, дисплазия в аденомах желудка, кишечника). Вместе с тем, вероятность малигнизации регенерирующего, гиперплази-рованного, метаплазированного эпителия достаточно низка, возрастая при появлении признаков дисплазии.

Причины трансформации дисплазии в рак неясны. _л Сущность дисплазии - обратимое и до поры контролируемое нарушение дифференцировки эпителия (или другой ткани) предракового характера в ре­зультате пролиферации камбиальных элементов (стволовых клеток, недиф­ференцированных клеток-предшественников).

Автор учения о прогресии Фулдс образно рассматривает дисплазию как «несовершенный рак», а малигнизацию - как один из последних этапов опухо­левой прогрессии. В диспластических очагах клеточный состав часто имеет более пестрый характер, чем в опухоли на ранних стадиях.

Carcinoma in situ - стадия рака, на которой не отмечается инфильтративного роста. При этом происходит полное замещение эпителиального пласта атипичными клетками (по сути опухолевыми). Единственное отличие от рака состоит в сохранении базальной мембраны и отсутствии внедрения опухолевых клеток в подлежащие ткани. При этом под эпителием часто отмечается лимфоидно-макрофагальная инфильтрация, резко убывающая при появлении микроинвазии и особенно при инвазивном раке.

Ранний рак - полностью сформированная раковая опухоль (есть инвазия, но ограниченная только слизистой оболочкой при сохранности собственной мышечной пластинки).

Поверхностный рак - характеризуется исчезновением базальной мемб­раны желез в отдельных участках слизистой оболочки.

а). Группы риска - категории и группы лиц, у которых риск развития опухо­лей повышен по сравнению с другими группами или с населением в целом. Например: курение и риск развития рака легкого; инфицированность вирусом герпеса II типа и риск развития рака шейки матки; отсутствие беременностей и родов и риск развития рака молочной железы и т. п.

б). Фоновые процессы - самые различные патологические процессы, на фоне которых опухоли возникают чаще, чем без них (атрофия, диффуз­ные гиперпластические процессы, пороки развития, хронические воспа­лительные процессы, некоторые дистрофические процессы). Наибольшее значение из фоновых процессов, видимо, имеют такие, как диффузная гиперплазия или множественные фокусы гиперплазии без атипизма, отлича­ющиеся умеренным увеличением МИ, появлением единичных патологических митозов.

в). Собственно предопухолевые процессы (дисплазия).

ПРЕДРАК:

- общее название врожденных и приобретенных диспластических состо­
яний, на основе которых возможно развитие рака (злокачественных опухолей);

- в широком смысле слова любое состояние, предшествующее разви­
тию рака (злокачественной опухоли).

ВИДЫ ПРЕДРАКА:

Облигатный - предрак, обязательно переходящий в рак.

Факультативный - предрак, не обязательно переходящий в рак. При этом факультативный предрак часто делят на два варианта: факультативный пред­рак в широком смысле слова, куда относятся самые различные процессы, на фоне которых рак развивается чаще, чем в целом в популяции. Однако это частота не является статистически достоверной. К факультативному предраку в узком смысле слова относят процессы, на фоне которых рак развивается со статистически достоверной вероятностью.

Прогностическое значение разных фаз морфогенеза опухолей не одина­ково.

Диффузная гиперплазия и очаговые пролифераты представляют со­бой факультативный предрак в самом широком смысле этого слова.

Дисплазия I-II степени рассматривается как факультативный предрак в узком смысле слова, хотя ее конкретное значение широко варьирует в раз­ных органах и в зависимости от того, на каком фоне она возникает.

Условия для развития рака при этом - продолжение действия бластомоге-нов, неспецифических стимулирующих факторов, нарушение неспецифичес­кой (нормальные киллеры, макрофаги) и специфической резистентное™ (Т- и В-лимфоциты), гипоксия, нарушения кровообращения.

Дисплазия III - облигатный предрак.

Са in situ -это уже рак Перечень основных предраковых болезней человека

Орган	Эблигатный предрак	Факультативный предрак
Кожа	1игментная ксеродерма олезнь Боуэна олезнь Педжета	^гтарческая атрофия Старческая кератома Кожный рог <ератоакантома Хронический лучевой дерматит Мышьяковый кератоз •убцовэя атрофия
Слизистая оболочка полости рта	Болезнь боуэна	Лейкоплакия Эритроплазия
Пищевод		Лейкоплакия Послеожоговые рубцы
Желудок и кишечник	Полипоз	Атрофический гастрит Хронический язвенный колит Аденома
Желчный пузырь и желчные пути		Жепчнокамеиная болезнь Описторхоз
Молочная железа		Пролиферативная мастопатия
Матка		Железистая гиперплазия Полипоз
Шейка матки		Железистая псевдоэрозия Лейкоплакия
Предстат. железа		Железистая простатолатия
Мочевой пузырь	Папилломэтоз	Переходноклеточная папиллома
Легкие		Плоскоклеточная метаплазия эпителия бронхов Аденома бронха
Гортань	Папилломатоз	Пахидермия Папиллома
Щитовидн. железа		Узловой зоб Аденома
Печень		Постнекротический цирроз Аденома
Почка		Аденома

Лейкоплакия (греч. leukos - белый; plakion - плитка, пластинка) - предраковый процесс, характеризующийся очаговым акантозом и ороговением неороговеваю-щего эпителия, проявляющийся в виде белых пятен на слизистой оболочке. Никотиновая лейкоплакия (лейкокератоз никотиновый) -лейкоплакия слизистой оболочки неба у курильщиков в виде белых бляшек с маленькими красного цвета углублениями, соответствующими выводным протокам слюнных желез Эритроплазия, эритроплазия или болезнь Кейра (греч. erythros - красный, plasis - формирование) - carcinoma in situ головки полового члена, реже слизи­стых оболочек полости рта, глотки, вульвы, характеризующаяся появлением оча­гов розовато-красного цвета с бархатистой шелушащейся поверхностью.

Пигментная ксеродерма - наследуемый по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному типу облигатный предрак, характеризующийся повы­шением чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам, проявляющийся покраснением, пигментацией, гиперкератозом, отеком и телеангиэктазиями на участках, подвергающихся солнечному облучению.

Врожденный семейный полипоз - облигатный предрак, характеризую­щийся наследственно обусловленным полипозом тонкой кишки или всего ки­шечника, нередко и желудка.

Злокачественный лимфоматозный полипоз (лимфоматозный полипоз) - В-клеточная нодулярная лимфосаркома, состоящая преимущественно из мел­ких клеток с расщепленными ядрами, характеризующаяся множественным по­ражением тонкой и толстой кишки с полипозом ее, отличающаяся тенденцией к быстрой л'имфогенной генерализации и трансформации в лейкоз.

Дата добавления: 2014-11-16