III. Тахиаритмии

1. Наджелудочковые:

- синусовая тахикардия;

- предсердные тахикардии;

- мерцание предсердий;

- АВ-тахикардии

2. Желудочковые:

- желудочковые тахикардии;

- трепетание и фибрилляция желудочков.

IV. Дисфункция синусового узла:

1. Синусовая брадикардия.

2. Синоатриальная блокада II степени.

V. Нарушение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости:

1. АВ-блокады

2. Внутрижелудочковые блокады.

3. Предвозбуждение желудочков.

КЛАССИФИКАЦИЯ ФОРМ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ (ACC/AHA/ESC,2001 г.)

Эпизоды ФП длительностью > 30 сек., не связанные с обратимой причи­ной.

I. Впервые выявленный эпизод ФП (first detected episode) вне зависимости от того, сопровождался он какими-либо клиническими симптомами или купи­ровался самостоятельно. Следует учитывать, что длительность приступа мо­жет быть неопределенной, а предыдущие эпизоды могут проходить незаме­ченными.

II. Рецидивирующая ФП (recurrent) -если у пациента было 2 и более при­ступов:

1. Пароксизмальная (самокупирующаяся) ФП, при которой отмечаются повторные пароксизмы длительностью не более 7 дней (обычно менее 24 часов) со спонтанным восстановлением синусового ритма

2. Персистирующая форма (persistent), при которой один или более приступов ФП длятся более 7 дней, и восстановление синусового ритма происхо­дит после фармакологической или электрической кардиоверсии. Персистирующая ФП может быть как первым проявлением аритмии, так и логическим завершением повторных приступов пароксизмальной формы ФП.

III. Постоянная форма ФП (permanent) -случаи длительно существующей ФП (например > года), при которых кардиоверсия была неэффективна или не проводилась.

Вторичная ФП -приступы ФП, возникающие во время острого ИМ, опера­ций на сердце или другого хирургического вмешательства, при перикардите, миокардите, гипертиреозе, тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии или другом остром заболевании легких, приеме алкоголя, ударе электрическим током и т.д. В этих ситуациях ФП не является основной проблемой, и одновременное лечение этиологиче­ского фактора и приступа ФП обычно завершается купированием аритмии без её рецидива в дальнейшем.

«Идиопатическая ФП» (изолированная) -термин используется при ФП, возникающей у людей в возрасте < 60 лет без клинических или ЭхоКГ призна­ков сердечно-легочного заболевания. Частота идиопатических случаев ФП колеблется от 6-15% у больных с перманентной формой ФП до и более 30% среди пациентов с рецидивирующей формой ФП. Необходимо помнить, что у некоторых больных с идиопатической ФП причиной аритмии может быть мио­кардит, диагностика которого невозможна без эндомиокардиальной биопсии.

Нейрогенная ФП. Разновидности форм ФП по Coumel PH, et al 1982:

Вагусная форма ФП -характерны следующие признаки: частота распро­странения у женщин в 4 раза выше, чем у мужчин; возраст начала - 40-50 лет; часто связана с изолированной ФП; небольшая вероятность перехода в по­стоянную форму; развивается ночью, во время отдыха, после еды или приема алкоголя; ей предшествует прогрессирующая брадикардия, В связи с относи­тельно невысокой ЧСЖ при приступе ФП большинство пациентов жалуется чаще на перебои в сердце, чем на одышку, головокружение или обморочные состояния. Важным является то, что β-блокаторы и сердечные гликозиды могут увеличивать частоту возникновения этой формы ФП. При вагусной форме ФП препаратами первой линии являются дизопирамид или флекаинид.

Адренергическая форма ФП -характерны следующие признаки: встре­чается реже, чем вагусная форма; начало преимущественно в дневное время суток; провоцируется физической нагрузкой или эмоциональным стрессом; часто сопровождается полиурией; у каждого пациента своя частота синусово­го ритма перед началом аритмии; нет половых различий. В отличие от вагус­ной формы β-блокаторы (или соталол) являются препаратами выбора при лечении этой формы ФП.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ В. Lown и М. Wolf (1983).

Дата добавления: 2014-11-16