Техника пункции и катетеризации подключичной вены надключичным доступом

ВЕНЫ НАДКЛЮЧИЧНЫМ ДОСТУПОМ

ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ

ПРЕИМУЩЕСТВА СПОСОБА:

· пункция осуществима во время операции без ее приостановки, что возникает в экстренных ситуациях при необходимости катетеризации центральной вены;

· исключается необходимость подкладывать валик под плечи и приведения рук к туловищу (необходимые условия пункции подключичной вены подключичным доступом), что весьма затруднительно во время начавшейся операции;

· место вкола иглы имеет четкие и легко определяемые ориентиры (угол, образованный ключицей и наружным краем латеральной ножки m.sternocleidomastoideus);

· подключичная вена располагается не глубоко под кожей (1-2 см);

· при достижении иглой вены она отклоняется от подключичной артерии и купола диафрагмы, что снижает риск их повреждения;

· проводник и катетер располагаются в вене линейно, без перегибов, что облегчает их введение и не позволяет торцевой части катетера упираться в стенку вены. Последнее обстоятельство снижает риск развития флебита от травматизации катетером стенки вены и при введении в вену раздражающих лекарственных препаратов.

· больного укладывают на спину в положение Тренделенбурга (с опущенным головным концом на 25-30 градусов), голова запрокинута и повернута в сторону противоположную пункции;

· определяют угол, образованный наружной ножкой m.sternocleidomastoideus и ключицей, точка вкола располагается по биссектрисе примерно в 1см от угла (точка Иоффе) – Рис. 19.25;

Рис. 19.25. Пункция подключичной вены надключичным доступом из точки Иоффе

· под местной анестезией иглой для катетеризации, надетой на шприц, производят венопункцию под углом 45 градусов к сагитальной плоскости и 15 градусов к фронтальной;

· на глубине 1-2 см регистрируется попадание в вену.

Дальнейшие манипуляции как и при подключичном доступе.

Дата добавления: 2014-11-18