Краевое ранение ОЖП небольшого размера

Принципы лечения

Диагностика

Диагностика повреждения желчных протоков зависит от того, замечено ли по­вреждение во время операции или оно заподозрено в послеоперационном периоде.

При замеченном повреждении во время открытой операции холецистэктомии (маркер - появление капли желчи в области ОЖП) необходимо уточнить место повреждения, его характер (пристеночное, пересечение, иссечение сег­мента), диаметр ОЖП, толщину его стенки.

При необходимости следует про­вести зондирование места повреждения, а также холангиографию на операци­онном столе, используя раневое отверстие.

Все эти данные необходимы при принятии решения о дальнейших действиях.

При ЛХ, если не планируется эндоскопическое введение стента, закрыва­ющего поврежденную стенку изнутри, следует перейти на открытую опера­цию и произвести приведенную выше визуальную диагностику.

При незамеченном во время операции повреждении и желчеистечении в послеоперационном периоде (без перитонита) следует произвести УЗИ для обнаружения скопления желчи в брюшной полости и состояния вне- и внутрипеченочных желчных протоков, контрастную фистулографию для опреде­ления характера и локализации повреждения, а в недостаточно ясных случа­ях - ЭРХГ или чрескожную чреспеченочную холангиографию (ЧЧХГ).

При развитии желтухи и отсутствии желчеистечения следует, прежде все­го, думать о перевязке или клипировании ОЖП.

Для диагностики нужно про­извести УЗИ и определить, расширены ли ОЖП и внутрипеченочные протоки и на каком уровне расположено препятствие желчеоотоку.

Диагноз пере­вязки протока желательно подтвердить РПХГ или ЧЧХ.

При наличии желту­хи и особенно холангита необходимо иметь данные о биохимических измене­ниях печени, а также функции других органов.

Если травматические повреждения ОЖП замечено во время операции, следует поступить следующим образом.

Следует закончить про­ведение холецистэктомии, т.к. после удаления желчного пузыря значительно улучшается видимость и облегчается доступ к ОЖП.

Необходимо повторно осмотреть область повреждения, оценить соотношение раны протока с его ди­аметром и наложить 1-2 прецизионных шва проленовой или викриловой нитью 5 - 6/0.

Если доступен пузырный проток, ввести в него иглу - канюлю и наполнить проток физиологическим раствором для проверки герметичнос­ти швов ОЖП.

При отсутствии герметичности наложить дополнительный шов.

Операцию закончить подведением дренажа к месту повреждения.

Дата добавления: 2014-11-18